Mexico

Het betreft een nieuw menselijk virus met een gemengde genetische oorsprong, deels afkomstig van varkensgriepvirussen, deels van vogelgriepvirussen, en deels van menselijke griepvirussen (voor het eerst ontdekt in Mexico op 18 maart 2009).
Dit virus veroorzaakte eerst een epidemie op het Amerikaanse continent (Mexico, Verenigde Staten van Amerika), en heeft zich nu verspreid over alle werelddelen.
Buitenlandse Zaken raadt NIET meer af om naar Mexico en de risicogebieden in de Verenigde Staten te reizen (consulteer www.influenza.be ).
Aan mensen die ziek zijn, wordt voorzichtigheidshalve aangeraden internationale reizen uit te stellen.
Aan hen die griepsymptomen vertonen na een internationale reis wordt aangeraden medische hulp te zoeken.
Indien men uit een malariagebied terugkomt (www.reisgeneeskunde.be) dient men bij koorts zonder enig tijdverlies ook steeds malaria uit te sluiten.
Aan alle reizigers wordt aangeraden:

• Leef hygiënische basismaatregelen na, ondermeer regelmatig en grondig de handen wassen.
• Vermijdt alle contacten met besmette mensen.
• Vermijdt op plaatsen waar er een griepepidemie woedt de openbare plaatsen zoals musea, theater, bioscopen, sportwedstrijden, drukke restaurants, openbaar vervoer en draag desnoods een mond-en neusmasker.
• Raadpleeg een arts als u griepsymptomen hebt.

Recente informatie vindt u ook verder op de sites van de Belgische influenzacommissie (consulteer "Nieuws") en de Wereldgezondheidsorganisatie (disease outbreak news en swine influenza).

Gele koorts

Recent werden verscheidene nieuwe gevallen van Gele Koorts gesignaleerd in Latijns Amerika, meer bepaald in en rond het drielandenpunt waar Argentinië, Paraguay en Brazilië elkaar raken, in de beboste streken rond de Iguassu watervallen.

Mensen die naar Brazilië of Paraguay reizen, worden in elk geval aangeraden zich te laten vaccineren tegen Gele Koorts.

Voor Argentinië geldt dit enkel indien de bestemming in een van de volgende noordelijke departementen ligt: Misiones, Guarani, Monte Carlo, El Dorado, San Pedro, General Manuel Belgrano en Puerto Iguazu.

Algemeen geldt wel dat personen die voor langere tijd in het zuidamerikaanse continent gaan rondtrekken of er (gaan) werken, zich in elk geval beter tegen Gele Koorts laten inenten en dit vanaf de leeftijd van 9 maanden. Voor kinderen onder deze leeftijd en volwassenen boven de 70 jaar, moet eerst in samenspraak met de arts overwogen worden of de risico's van het vaccin opwegen tegen de risico's op het oplopen van de aandoening.

Voor een centrum dicht bij u in de buurt waar u de Gele Koorts vaccinatie kan bekomen, zie http://www.itg.be/ITG/Uploads/MedServ/NADRVACC.htm

CDC kaart gele koorts in Zuid Amerika
http://wwwn.cdc.gov/travel/yellowBookCh4-YellowFever.aspx

CDC kaart gele koorts in Brazilië update februari 2008
http://wwwn.cdc.gov/travel/contentUpdatedYFMapBrazil.aspx

Geografische kaart Paraguay
http://www.lib.utexas.edu/maps/americas/paraguay_pol98.jpg

Kingston, Jamaica

In de maanden oktober en november werden verschillende gevallen van malaria (veroorzaakt door Plasmodium falciparum) gesignaleerd op het eiland Jamaica, meer bepaald in Kingston en de aanpalende provincie St. Catherine. Voorheen stond deze plaats bekend als malariavrij. Wij raden aan extra aandacht te besteden aan de antimugmaatregelen van valavond tot zonsopgang. Bij koorts na terugkeer dient aan malaria te worden gedacht.
In de VS raadt men reizigers die van plan zijn in hogervernoemde gebieden te overnachten, tijdelijk een medicamenteuze malariapreventie te nemen. Voor deze streek betekent dit de inname van 300 mg Chloroquine (Nivaquine) éénmaal per week, te beginnen 1 week voor vertrek en tot 4 weken na terugkeer (zie NOTA 1).

Verdere info (Engelstalig) via:
http://www.cdc.gov/travel/other/2006/malaria_jamaica.htm
"As of December 4, 2006, CDC is recommending prophylactic antimalarial medication for travelers who may stay overnight in Kingston, Jamaica, only".

http://www.eurosurveillance.org/ew/2006/061214.asp#3
"The current cluster has not changed European recommendations for malaria chemoprophylaxis for travel to Jamaica. To our knowledge, preventive medication has not been recommended by any European national health authorities. Awareness to possible importation of cases has been raised travellers to Jamaica, in particular to the Kingston area, should be aware of the risk and protect themselves against evening and night-time biting mosquitoes. Travellers who develops a febrile illness during travel, or for up to a year following their return to their home country, should be promptly evaluated and have a blood test for malaria without delay".

Dominicaanse Republiek

Sporadisch worden er gevallen van Plasmodium falciparum malaria gesignaleerd in de provincie Altagracia, zelfs bij reizigers die in goede hotels verbleven (Punta Cana). Extra aandacht voor de antimugmaatregelen van valavond tot zonsopgang is hier aangewezen. Personen die na zonsondergang toch vele uren buiten de hotelzone zullen doorbrengen, of nog tot 's avonds laat excursies dieper in het binnenland zullen maken, kunnen overwegen Nivaquine te nemen (3 tabletten van 100 mg eenmaal per week - zie NOTA 1). In geval van koorts bij terugkeer uit de Dominicaanse republiek dient ook steeds van bij het begin aan malaria te worden gedacht.

Waarschuwing

Hepatitis A is een besmettelijke leverontsteking, die overgedragen wordt via voedsel, drank of voorwerpen die direct of indirect in aanraking zijn geweest met stoelgang. Het verloop van de ziekte is meestal mild, maar kan meerdere maanden aanslepen. Bij volwassen personen kan de ziekte uitzonderlijk dodelijk verlopen. (Fulminante hepatitis komt naar schatting voor in 1 geval op 1000, wat oploopt tot meer dan 20 gevallen per 1000 boven de leeftijd van 40 jaar, met een kans van 30 % op overlijden.)
In de geïndustrialiseerde landen is de kans op infectie erg klein, gezien de goede hygiëne. In ontwikkelingslanden is de kans op infectie hoog.

Na één injectie met het hepatitis A vaccin is men voor nagenoeg 100 % gedurende minstens 1 jaar beschermd. Een tweede inenting na 6 à 12 maanden geeft een bescherming van minstens 25 jaar, bijna zeker levenslang.
Ideaal geeft men de vaccinatie 14 dagen voor vertrek, maar het is nooit te laat om te vaccineren. Indien men het vaccin nog toedient vlak voor het vertrek, is er nog steeds een hoge graad van werkzaamheid.
Men hoeft nooit de serie opnieuw te beginnen, zelfs al verliepen er meerdere jaren tussen deze 2 injecties.
Indien vaccinatie tegen hepatitis B ook aangewezen is, wordt een combinatievaccin toegediend (te bespreken met de arts - uitleg: zie verder).

INDICATIE VOOR VACCINATIE

1/ vaccinatie tegen hepatitis A is absoluut aangeraden voor alle vatbare reizigers, ongeacht de reisduur (dus zelfs maar voor een zeer korte trip) naar AFRIKA (ook Marokko, Algerije, Tunesië, Libië en Egypte), LATIJNS-AMERIKA, AZIË (ook het Nabije Oosten, en dus ook voor Turkije; niet voor Israël)

2/ voor gebieden met een eerder laag risico voor hepatitis A (de CARAÏBEN, OOST- en ZUID-EUROPA) is vaccinatie aangewezen indien de reis in twijfelachtige hygiënische omstandigheden verloopt. Hepatitis A is bijvoorbeeld bij reizigers naar Zuid-Europa mogelijk naar aanleiding van het eten van rauwe vis, oesters of mogelijk slechtgekookte mosselen. Frequente reizigers kunnen dan ook overwegen om geïmmuniseerd te zijn tegen hepatitis A.

Wie vroeger de ziekte heeft doorgemaakt, is levenslang beschermd en zal zich dus nooit hoeven te laten vaccineren. Personen die langer dan 1 jaar in de tropen verbleven, of die geboren zijn voor 1950-1960 hebben een reële kans om al hepatitis A te hebben doorgemaakt, dikwijls zonder symptomen. In deze gevallen is het aangewezen om, indien er nog voldoende tijd is, eerst de aanwezigheid van beschermende antistoffen na te kijken door middel van een bloedtest (hepatitis A IgG antistoffen) alvorens tot vaccinatie over te gaan.

Kinderen vanaf 1 jaar, zwangere vrouwen en bejaarden (indien ze niet al antistoffen hebben) mogen gevaccineerd worden.

N.B.
Vaccinatie tegen HEPATITIS B wordt aanbevolen : (1) voor personen die dikwijls op reis zijn in Azië, Latijns Amerika en Afrika evenals personen die er langer dan 3-6 maanden doorbrengen, en zeker voor kinderen die ginds verblijven (besmetting via direct of indirect contact met mondslijmvlies, oogbindvlies en huidwondjes); (2) voor reizigers die (a) mogelijk sexuele contacten hebben, (b) mogelijk medische en/of tand-ingrepen dienen te ondergaan; of (c) door hun activiteit (gevaarlijke sporten, avontuurlijke trekking) meer risico lopen op een trauma en dus op een medische verzorging in een ziekenhuis in minder goede hygiënische omstandigheden (3) hepatitis B vaccinatie (a) is verplicht voor personen met een beroepsrisico (medisch & verzorgend personeel), (b) maakt ook deel uit van de basisvaccinatie van zuigelingen, kinderen en adolescenten in België.

Schema : 3 injecties met het hepatitis B vaccin of het gecombineerde A&B vaccin, op dag 1-30-180, of 4 injecties op dag 1-7-21-360 - zelfs al verliepen er meerdere maanden of jaren tussen de verschilllende injecties, men hoeft nooit de serie opnieuw te beginnen - men is in principe levenslang beschermd, bij een positief antistofantwoord (wordt bekomen met 1 vaccinatieserie in meer dan 90-95 %).

Deze aandoening wordt veroorzaakt door een alfavirus dat wordt overgebracht via de Aedes mug (deze mug steekt overdag). De ziekte is vergelijkbaar met Dengue.

Ziekteverloop: Na een incubatieperiode van 3 tot 12 dagen treedt er hoge koorts op, meestal gepaard gaande met hevige gewrichtspijnen in de extremiteiten (enkel, pols, vingers). Andere mogelijke symptomen zijn zwellingen, huiduitslag, lichte bloedingen (tandvlees). Meestal verloopt de aandoening goedaardig en treedt genezing op na een week, maar soms kunnen er nog langdurig (weken tot maanden) gewrichtspijnen aanwezig blijven. Uitzonderlijk kan bij zeer jonge kinderen meningo-encephalitis optreden. Er zijn ook een aantal sterfgevallen beschreven, vooral bij fragiele bejaarden, maar niet uitsluitend.

Behandeling: Enkel symptomatisch met paracetamol of non-steroïdale ontstekingsremmers, bvb ibuprofen (geen aspirine)

Preventie: Enkel bescherming tegen muggensteken overdag, vooral in de voormiddag en late namiddag, kan de ziekte voorkomen. In de onmiddellijke buurt van de grote hotels is het risico zeer gering. Voor reizen doorheen het binnenland, is het risico groter.

Voor zwangeren, kleine kinderen en personen met een probleem van afweer is een individueel overleg aangewezen.

Individuele bescherming: muggenrepellent overdag – impregnatie kledij – muskietennet
Bescherming woonsfeer: muggengaas vensters en deuren – chemische muggendodende/verjagende producten – verwijderen stilstaand water in en rond de woning.

Kaart WHO-website via http://gamapserver.who.int/mapLibrary
En klik op “Chikungunya - Indian Ocean update”

Voor de informatie vanwege het ministerie van buitenlandse zaken:
http:// www.diplomatie.be/nl/travel/default.asp en kies het desbetreffende land

Europese richtlijn:
http://www.ecdc.europa.eu en klik op health topics A-Z - "Chikungunya fever".

Krim-Congo

Ook dit jaar wordt in Turkije een verhoogde activiteit vastgesteld van de verwekker van de Krim-Congo hemorragische koorts (KCHK) in dezelfde provincies als in 2008.

Figuur - getroffen provincies in 2006. http://www.itg.be/ITG/Uploads/MedServ/kaart 1 2006.jpg

Figuur - getroffen provincies in 2008. http://www.itg.be/ITG/Uploads/MedServ/kaart 2 2008.jpg

[zones in fuchsia indicated provinces where human cases of CCHF (CRIMEAN-CONGO HEMORRHAGIC FEVER) have been reported: Sivas, Tokat, Gumushane, Bayburt, Amasya, Cankin, Corum, Yozgat, Samsun, Karabuk and Kastamonu +/- corresponding to central Anatolia region of Turkey]

Krim-Congo hemorragische koorts
KCHK is een ernstige aandoening, veroorzaakt door een Nairovirus dat overgebracht wordt via een tekenbeet (Hyalomma teek). De incubatieperiode is 1 tot 3 dagen (maximum 9 dagen). De eerste symptomen zijn koorts, spierpijnen, duizeligheid, nekpijn en nekstijfheid, rugpijn, hoofdpijn, oogpijn en fotofobie. Ook misselijkheid, braken en keelpijn, vergezeld van diarree en algemene buikpijn kunnen vroegtijdige symptomen zijn. Later kunnen interne bloedingen en orgaanfalen optreden. De ziekte is bij de mens enkel overdraagbaar via contact met bloed of lichaamsvochten/weefsels. Vroegtijdige behandeling met Ribavirine is mogelijk. KCHK virale infecties komen endemisch voor in Afrika, Oost Europa en Azië.

Preventie
De preventie bestaat uit het minimaliseren van de blootstelling aan tekenbeten. Volgende maatregelen zijn aanbevolen (zie hiervoor ook onze handout "preventieve maatregelen tegen teken"):
- draag lichtgekleurde kledij die armen en benen bedekt, daardoor vallen de teken makkelijker op.
- blijf op gebaande paden; vermijd hoog gras en struikgewas
- loop niet op blote voeten, ga niet met blote benen op de grond zitten zonder beschermende laag (picknick-kleed bijvoorbeeld)
- gebruik insectenwerende middelen op de blootgestelde huid (zoals DEET 30%) en op kleren (zoals permethrine).
- inspecteer uw lichaam na mogelijke blootstelling en verwijder eventuele teken onmiddellijk dmv een zachte en continue tractie met pincet of speciaal tekentangetje. Een vlugge verwijdering vermindert de kans op overdracht van infectieuze agentia aanzienlijk. Vergewis u ervan dat de teek volledig is verwijderd en ontsmet de plaats van de beet.

N.B. het vaccin tegen tekenencefalitis (TBE of FSME genoemd) beschermt niet tegen KCHK.

Iedereen die naar een endemische plaats is gereisd en griepachtige klachten en koorts vertoont na een tekenbeet, moet een arts raadplegen.

Controlemaatregelen in Turkije
Controlemaatregelen en verhoogde KCHK bewaking werden ingevoerd door het Turkse Ministerie van Volksgezondheid. Er zijn vier referentie-hospitalen met afzonderingsfaciliteiten aangeduid. Verschillende publieke campagnes zijn gestart waarin landelijke risicogroepen worden geïnformeerd en beschermingsmaatregelen uit de doeken worden gedaan.

Voor meer informatie over de aandoening: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs208/en/

Vogelgriep

Er is – buiten het griepseizoen in eigen continent - geen aanbeveling voor systematische griepvaccinatie voor reizigers naar de risicogebieden waar aviaire influenza heerst onder het pluimvee (en enkele varkens) maar met slechts zeer sporadische humane gevallen en uiterst sporadische interhumane overdracht (zonder tertiaire gevallen). De griepvaccinatie beschermt niet tegen de vogelgriep zelf, maar dient enkel om de co-infectie met het klassieke influenzavirus - en zo het risico op het ontstaan van een gevaarlijke epidemische variant door “reassortment” (combinatie van genetische materiaal van vogelgriep en menselijke griep) te vermijden. Vaccinatie is derhalve enkel nuttig voor diegenen die instaan voor het ruimen van getroffen pluimvee.

Wel dient men in de getroffen landen http://europa.eu.int/comm/health/ph_threats/com/Influenza/influenza_en.htm, http://gamapserver.who.int/mapLibrary/app/searchResults.aspx een bezoek aan pluimveekwekerijen en –markten te vermijden, en steeds zorgvuldig te handen te wassen voor men iets in de mond steekt. Er is geen enkele limiet op het eten van kippevlees noch varkensvlees, op voorwaarde dat dit vlees correct verhit en bereid werd.

Zie ook http://www.cdc.gov/travel/other/avian_influenza_se_asia_2005.htm “Vermijd plaatsen zoals pluimveekwekerijen en vogelmarkten en vermijd contact met zieke of dode vogels. Een van de belangrijkste preventieve maatregelen is, zoals bij andere besmettelijke ziektes, zorgvuldig en regelmatig de handen wassen. Het regelmatig wassen van de handen met zeep en water of met speciale dispensers met alcoholhoudende gels voor op reis verwijdert mogelijke besmettelijke stoffen van de huid en helpt ziekte-overdracht te voorkomen.” Griepvirussen worden vernietigd door hitte. Daarom moeten alle gerechten met gevogelte of met eieren of bloed van gevogelte goed gekookt worden.”

Aan inwoners van de betrokken landen, reizigers en toeristen wordt momenteel niet aangeraden antivirale geneesmiddelen preventief in te nemen.

Meer informatie vindt u ook op de site van het interministeriële commissariaat Influenza : "http://www.influenza.be" U vindt hier :
1/ de brochure voor de reiziger : Nederlandstalig "http://www.influenza.be/nl/document/Reizigersfolder_Final_S.pdf"
2/ via "http://www.influenza.be/nl/vogelgriep_nl.asp" : Zal u binnenkort reizen naar een van de getroffen gebieden of bent u net van zo'n gebied teruggekeerd?
De beste manier om u te beschermen tegen de vogelgriep is de aanbevelingen opgesteld door Volksgezondheid op te volgen : "http://www.influenza.be/nl/vogelgriep_faq_nl.asp#anchor19"

NB alle sterfgevallen in Vietnam, Thailand, China, Indonesië, Cambodja, Irak, Azerbeidjan, Turkije, Egypte, enz. ("http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/country/cases_table_2006_03_24/ en/index.html " ) zich voor bij personen met direct intensief contact met zieke of dode dieren, en soms met zieke familieleden.

Lees dit eerst!

Gezond op reis: nuttige informatie voor een goede gezondheid voor uw vertrek, tijdens uw reis en na uw terugkomst, incl. vaccinaties, malariapreventie en reizigersdiarree. (versie november 2009)

• Vragen te beantwoorden voor en tijdens het reisadvies & inleiding
• Reizigersdiarree
• Vaccineerbare aandoeningen
• Malaria
• Sexueel overdraagbare aandoeningen (SOA)
• Terug thuis
• Enkele andere tips
• In te vullen "preventieschema"

U kan de volledige brochure ook in PDF formaat downloaden [301 Kb].
Via het verrekijker icoon kan u dan individuele termen opzoeken.