|
|
ZUID AZIË
INDIA:
In
India
is er kans op malariabesmetting (en ook op de Andaman en Nicobar eilanden),
maar de kans varieert sterk naargelang de streek, het seizoen en het
jaar. Het is onmogelijk om voor het gehele Indische Subcontinent een
precieze plaats- en of seizoensopgave te doen over de staten en de regio’s
met actueel risico, omdat er geen betrouwbare gegevens voorhanden zijn.
Samengevat
kunnen we het volgende zeggen:
-
Voor de reizigers in
India die exclusief in zeer goede omstandigheden de nachten doorbrengen
(uitsluitend in luxehotels), volstaan de maatregelen tegen muggensteken
‘s avonds en ’s nachts.
-
Voor
alle andere reizigers (rugzakreizigers, trip met de nachttrein,
trekkings via hostels en lodges,...) gelden de aanbevelingen ter preventie
van malaria zoals besproken in NOTA 1. Deze aanbevelingen
variëren naargelang de bezochte streken:
Malariakaart India:
http://www.itg.be/ITG/Uploads/MedServ/India2010.pdf
|
No
risk > 2000 m
1. Jammu &
Kashmir
2. Sikkim
3. Himachal Pradesh
|
B variable limited risk (Nota 1)
4. Punjab
5. Haryana
6. Uttaranchal
7. Rajasthan
8. Uttar Pradesh
9. Bihar
10. Andhra Pradesh
11. Kerla
12. Tamilnadu |
C
variable elevated risk (Nota 1)
13. Gujarat
23. Arunachal Pradesh
14. Madhya Pradesh 24. Assam
15. Chhatisgarh
25. Nagaland
16. Jharkhand
26. Manipur
17. Orissa
27. Tripura
18. Maharashtra
28. Mizoram
19. Goa
29. Andaman & Nicobar
20. Karnataka
21. Bengale
22. Meghalaya
|
-
Er is geen
malariarisico boven de 2000 m in de bergstreken van de noordelijke
staten Kashmir, Jammu, Sikkim en
Himachal Pradesh.
Hier zijn dus geen preventieve maatregelen nodig.
-
Het risico voor malaria is
laag tot afwezig in het centrum van de grote steden,
en is gemiddeld ook wat lager in de zuidelijke punt van het Indische
continent, met name ten zuiden van de verbindingslijn tussen
Madras, Bangalore en Mangalore. Hier geldt voor reizigers die in
primitieve omstandigheden de nacht doorbrengen, de preventie zoals
beschreven in NOTA 1. (Malarone®;
doxycyline, Lariam®)
-
Het risico voor resistente
falciparum malaria is hoger in de noord-oostelijke staten (in
de Assam regio gelegen tussen Bangladesh, China en
Myanmar), op de Andaman- en Nicobar eilanden, en in de
staten Chhattisgarh, Goa, Gujarat, Jharkhand, Karnataka
(met uitzondering van Bangalore), Madhya Pradesh, Maharashtra
(met
uitzondering van Mumbai, Nagpur, Nasik en Pune), Orissa en
West-Bengalen (met uitzondering van Kolkata). Hier geldt de
preventie zoals beschreven in NOTA 1. (Malarone®,
Doxycycline, Lariam®).
http://www.searo.who.int/EN/section10/section21/section340_4015.htm
®
India
SRI LANKA: Er is geen malariarisico in de districten Colombo, Galle, Gampaha (ten noorden
van Colombo), Kalutara & Matara (gelegen ten zuiden van Colombo), noch in het centraal
gelegen district Nuwara Eliya.
(http://www.malariajournal.com/content/2/1/22 figuur 1 & 2). Maatregelen om zich te beschermen tegen
muggensteken 's avonds en 's nachts zijn hier voldoende.
In de rest van het land in de gebieden beneden de 800 m, en het gaat hier
dus om het grootste deel van het grondgebied, is er een wisselend
maar beperkt malariarisico, en volstaan de maatregelen tegen muggensteken ‘s avonds
en ‘s nachts voor reizigers die in zeer goede omstandigheden de
nachten doorbrengen (uitsluitend luxehotels); maar voor de andere
reizigers gelden de aanbevelingen ter preventie van malaria besproken in NOTA
1. Bij koorts moet men ook steeds aan de mogelijkheid van malaria denken.
http://www.searo.who.int/EN/Section10/Section21/Section340_4015.htm
®
Sri Lanka
MALEDIVEN: Er is geen malariarisico.
http://www.searo.who.int/EN/Section10/Section21/Section340_4015.htm
® Maldives
NEPAL: Er is enkel malariarisico (overwegend vivax malaria) in de rurale gebieden van de Terai, dit zijn de zuidelijke provincies in de smalle grensstrook met Indië,
die lager dan 1200 m liggen. Occasioneel zijn er nog epidemieën met Plasmodium
falciparum malaria van juli tot en met oktober. Ook het risico voor vivax malaria
is seizoensgebonden. In de rest van Nepal is er geen malariarisico,
en dus ook niet in de hoofdstad Kathmandu. Voor reizigers die in primitieve
omstandigheden de nachten doorbrengen in de malariagebieden in de Teraï,
vooral in de grensgebieden met India, gelden de aanbevelingen
ter preventie van malaria besproken in NOTA 1.
http://www.searo.who.int/EN/Section10/Section21/Section340_4015.htm
®
Nepal
BANGLADESH: In Bangladesh is er kans
voor malariabesmetting. Er is echter geen of uiterst laag malariarisico in de grote steden
(zoals in Dakka, de hoofdstad, en Chittagong), hier volstaan de
maatregelen om zich te beschermen tegen muggensteken 's avonds en 's nachts.
Het malariarisico is zeer groot in de "Chittagong Hill Tract
districts", de grensdistricten in het noorden en het
oosten, gelegen langsheen de grens met de Assam-regio van India en de
grens met Myanmar (Birma), vooral in de bosrijke regio’s en in de uitlopers van
het gebergte (met name in Sylhet, Moulavibazar, Habiganj, Sunaganj,
Netrokona, Mymensingh, Sherpur, Kurigram, Cox’s Bazar, Bandarban,
Rangamati, Chittagong, Khagrachar) en hier gelden de aanbevelingen ter
preventie van malaria besproken in NOTA 1 (er is belangrijke resistentie
gesignaleerd tegen Nivaquine).
In de rest van Bangladesh (dus buiten de hoofdstad Dakka en de genoemde
grensprovincies) is er een wisselend risico. Voor reizigers die in zeer
goede omstandigheden de nachten doorbrengen (uitsluitend luxehotels)
kunnen maatregelen tegen muggensteken ’s avonds en ’s nachts
volstaan. Bij koorts moet men ook steeds aan de mogelijkheid van malaria
denken. Voor de overige reizigers in deze gebieden gelden de maatregelen
besproken in NOTA 1.
http://www.searo.who.int/EN/Section10/Section21/Section340_4015.htm
®
Bangladesh
BOETAN: Er is geen malaria in de gebieden gelegen boven de 1700 meter, en
dus ook niet in de hoofdstad Thimbu. Er is enkel malariarisico in de
landelijke gebieden van een vijftal zuidelijke districten
beneden de 1700 m, grenzend aan India, (Chhukha, Samchi, Samdrup Jongkhar,
Geylegphug en Shemgang).
Hier gelden de aanbevelingen zoals besproken in NOTA 1.
http://www.searo.who.int/EN/Section10/Section21/Section340_4015.htm
®
Bhutan
MYANMAR (BIRMA): Er is geen malariarisico in de steden Yangon (Rangoon) en Mandeley. Er
is wisselend malariarisico in de gebieden lager gelegen dan 1000 m.
-
voor reizigers die in de grote toeristische plaatsen in zeer
goede omstandigheden de nachten doorbrengen (exclusief in luxehotels)
volstaan de maatregelen tegen muggensteken ‘s avonds en ‘s
nachts; (bij koorts ook steeds aan de mogelijkheid van malaria
denken);
- voor de andere reizigers zijn bijkomende maatregelen aangewezen
volgens het risicogebied:
a.
het ganse jaar in de staat Karen
(Kayin), aan de grens met Thailand (NOTA 2)
b.
seizoensgebonden risico:
-
van maart tot
december in de oostelijk gelegen staten Kachin, Kayah,
en Shan gelden de maatregelen besproken in NOTA 2; in de andere staten
Chin, Mmon, Rakhine, de provincies Pegu, Hlegu en Hmawbi en de gemeenten van Taikkyi van de provincie Yangon (vroeger Rangoon)
gelden de maatregelen besproken in NOTA 1.
-
van april tot december in de rurale
gebieden van de provincie Tenasserim (NOTA 1).
-
van mei tot
december in Irrawaddy Div. en de landelijke
gebieden van de provincie Mandalay. In deze veelbezochte gebieden in de centrale
vlakte tussen Mandalay en Yangon (Rangoon), bevloeid door de Irrawady-rivier,
is het risico voor malaria erg laag, vooral in de oostelijke kant. Hier volstaan
antimugmaatregelen bij verblijf in goede omstandigheden.
-
van juni tot
november in de landelijke gebieden van de
provincies Magwe en Sagaing.
(NOTA 1).
Overigens is er in de oostelijke helft van het land belangrijke Lariam®
resistentie, zodat hier Malarone® of Doxycycline aangewezen is (CDC 2010).
http://www.searo.who.int/EN/Section10/Section21/Section340_4015.htm
® Myanmar
|
|
|
|
|
MALARIAPREVENTIE
Maatregelen om zich te beschermen tegen muggensteken 's avonds en 's nachts
zijn steeds essentieel om zich tegen mogelijke malaria te beschermen. Personen
die overdag een malariagebied bezoeken en die ‘s avonds in goede hotels
verblijven, lopen geen risico, en moeten geen malariatabletten innemen, maar
ze dienen steeds een muggenrepellent (muggenwerend
product voor de huid) op zak te hebben, in geval ze niet op tijd in het hotel
kunnen zijn ‘s avonds, bijvoorbeeld omwille van problemen zoals ziekte,
panne enz. Ook bij een trip in de vroege ochtend, ‘s avonds of ‘s
nachts dient men de muggenrepellent
(muggenwerend product voor de huid) overvloedig aan te brengen. Bij reizen
van het avontuurlijke type op het platteland en waarbij men in primitieve omstandigheden
overnacht, is het bovendien aan te raden het muggennet te impregneren met permethrine of deltamethrine,
een scheikundige stof waardoor er een extra muggenafstotend en muggendodend
effect bekomen wordt en is de inname van malariatabletten steeds nodig.
N.B. In vele gebieden in Azië (http://www.dtg.org/21.0.html) kan na uitgebreid informatief
gesprek met een gespecialiseerde arts, met zorgvuldige evaluatie van het
malariarisico in functie van de verblijfsmodaliteiten, toch besloten worden
tot het achterwege laten van de chemoprofylaxe (ook voor
avontuurlijke reizigers),
mits strikte maatregelen tegen muggenbeten van zonsondergang tot zonsopgang,
en het meenemen van een malaria-noodbehandeling
(Malarone®), met begeleidende instructies.
|
NOTA
1
|
|
MALARONE® (1 tablet per dag vanaf 1 dag voor
vertrek tot 7 dagen na terugkeer) OF
DOXYCYCLINE
(1 tablet per dag vanaf 1 dag voor vertrek tot 4 weken na terugkeer; soms
kan een tolerantietest van enkele dagen aangewezen zijn) OF
LARIAM® (1 tablet éénmaal per week,
vanaf enkele weken voor vertrek tot 4 weken na terugkeer) zijn de eerste
keuze antimalariageneesmiddelen.
Om een werkzame hoeveelheid LARIAM® in het bloed te hebben bij
aankomst in het malariagebied, start men dit product
best steeds 2 tot 3 weken voor vertrek. Personen die dit product nog nooit eerder ingenomen hebben, moeten in
elk geval 2-3 weken op voorhand gestart zijn, om eventuele nevenwerkingen
op te vangen (duizeligheid, slapeloosheid, nachtmerries, opwinding,
onverklaarbare angst, hartkloppingen). Lariam
wordt niet voorgeschreven indien de arts oordeelt dat er tegenindicaties bestaan (zwangerschapswens, epilepsie, depressie, of hartritmestoornissen
waarvoor bepaalde geneesmiddelen zoals bètablokkers, calciumantagonisten of
digitalis worden ingenomen) of tenzij u bij een vroegere gelegenheid dit
geneesmiddel niet hebt verdragen. U neemt het geneesmiddel verder tot 4
weken na thuiskomst. Indien Lariam goed verdragen
wordt, kan het indien nodig gedurende vele maanden en zelfs jaren worden
ingenomen.
Voor een korte reis is de inname van het meestal zeer goed verdragen MALARONE®
een uitstekende keuze. Malarone mag ook vele maanden
ingenomen worden, maar de kostprijs loopt dan wel snel erg hoog op.
DOXYCYCLINE (100 mg per dag, te starten de dag voor vertrek, en in
te nemen tot 4 weken na thuiskomst.) Doxycycline moet zittend worden
ingenomen met veel vloeistof of tijdens de maaltijd. Doxycycline kan soms
aanleiding geven tot fototoxiciteit en schimmelinfecties in de mond of
genitaliën. Doxycycline mag meerdere maanden worden ingenomen.
Dit alles dient individueel met de arts of de arts van het reisadviescentrum
besproken te worden.
|
|
NOTA
2
|
|
MALARONE® (1 tablet per dag vanaf 1 dag voor vertrek tot 7 dagen na
terugkeer)
OF DOXYCYCLINE (100 mg per dag, te starten de dag voor vertrek, en in
te nemen tot 4 weken na thuiskomst. Doxycycline moet zittend worden
ingenomen met veel vloeistof of tijdens de maaltijd. Doxycycline kan soms
aanleiding geven tot fototoxiciteit en schimmelinfecties in de mond of
genitaliën. Doxycycline mag meerdere maanden worden ingenomen.)
Dit
alles dient individueel met de arts of de arts van het gespecialiseerd
reisadviescentrum besproken te worden.
|
|
|
|
|
|
VACCINATIES
• Er is geen enkele vaccinatie echt verplicht.
• GELE KOORTS vaccinatie is niet vereist indien u vanuit België
vertrekt. Gele koorts komt hier nergens voor. Indien u vanuit een ander land
afreist, waar gele koorts kan voorkomen (Afrika, Zuid-Amerika, zie http://www.who.int/ith/en/index.htm
® disease distribution maps), dient u voor India, Sri Lanka,
Bangladesh, Nepal, Boetan, Malediven wel gevaccineerd te zijn, en
dit vanaf de leeftijd van 1 jaar (voor Indië vanaf 9 maanden).
• Op reis gaan is verder een ideale gelegenheid om zich in orde te stellen met
de TETANUS- DIFTERIE-, KINKHOEST-, MAZELEN- en POLIOVACCINATIE.
• Iedereen die naar Azië reist,
ongeacht de duur en de omstandigheden, moet tegen HEPATITIS A beschermd zijn. Indien
men in minder goede hygiënische omstandigheden reist, frequent of langdurig (bijvoorbeeld vanaf 2 - 3 weken) in het
buitenland verblijft (zelfs indien in goede hygiënische omstandigheden) is ook vaccinatie tegen BUIKTYFUS aangeraden.
In vele omstandigheden is vaccinatie tegen HEPATITIS B een aanrader.
Voor verdere details zie de algemene tekst over VACCINATIES.
• Personen die minstens 4 weken op avontuurlijke wijze rondtrekken
doorheen het platteland of ginds voor langere tijd gaan wonen dienen
vaccinatie tegen JAPANSE ENCEFALITIS en eventueel HONDSDOLHEID te overwegen.
Dit alles dient individueel met uw arts of de arts van het reisadviescentrum
te worden besproken.
|
|
|
