DIARRHEE
DES VOYAGEURS
De nombreuses affections rencontrées durant le voyage sont dues à des infections transmises par de la nourriture, de l'eau, des objets ou des mains. Il suffira d'être un peu vigilant et attentif pour prévenir la plupart d'entre elles. L'hépatite A, la fièvre typhoïde, la polio et le choléra sont des maladies se rencontrant encore dans les pays réputés pour leur mauvaise hygiène, mais ces maladies sont plus faciles à prévenir. Cependant, une légère forme de diarrhée des voyageurs sera dans la plupart des cas inévitable. La diarrhée du voyageur guérit pratiquement toujours spontanément après quelques jours, mais elle peut être très désagréable. Les personnes qui prennent des médicaments pour neutraliser le suc gastrique ou qui ne produisent plus de suc gastrique après une intervention chirurgicale sont beaucoup plus sensibles aux formes compliquées de la diarrhée.
En premier lieu, il faut prendre les mesures contre la
déshydratation. Ensuite un traitement symptomatique peut être envisagé pour
diminuer la fréquence des selles et des symptômes tels que la fièvre, la nausée
et les crampes intestinales. Parfois il s’agit d’une diarrhée sévère, pour
laquelle il faut un traitement spécifique avec des moyens anti-infectieux ou
pour laquelle une hospitalisation devient inévitable afin de permettre une
réhydratation par voie intraveineuse.
Quelques mesures préventives
suffisent pour assurer la prévention de la diarrhee des voyageurs :
Il est impossible d’éviter complètement la
diarrhée du voyageur et il est clair que les mesures préventives ne peuvent pas
toujours être suivies à la lettre. Néanmoins les mesures préventives font
baisser considérablement les risques de diarrhée sévère :
-
Avant de cuire, de manger et après avoir utilisé les toilettes: se laver les mains avec de l’eau et du
savon ou utiliser des gels désinfectants à base d’alcool dans des dispensateurs
spéciaux.
-
"Cook it, boil it, peel it
or forget it!" Evitez, dans la mesure du
possible:
-
les légumes crus et les
salades ; les aliments non bouillis ou cuits, en général;
- les fruits que vous n’avez pas pelés vous-même ; les fruits abîmés;
-
des produits laitiers crus
ou non pasteurisés, et les aliments à base de produits laitiers crus ou non
pasteurisés (crèmes glacées, pudding, crème pour le café, etc.);
-
les repas contenant des œufs
crus ou insuffisamment cuits;
-
les poissons crus ou
insuffisamment cuits, les coquillages et crustacés en particulier (+Hépatite
A !);
-
la viande crue ou
insuffisamment cuite;
-
les mets qui ont été cuits,
mais ensuite sont demeurés des heures à la température ambiante (ne mangez donc
que des aliments bien chauffés et encore chauds);
-
les «spécialités locales»
qui sentent mauvais;
-
la glace achetée dans la rue
(la glace industrielle dans un emballage
original achetée
directement d'un congélateur est sûre en général).
-
Le lieu où l’on mange est
également important : un repas en provenance d'une échoppe présente plus de
risque qu'un repas pris au restaurant.
Evitez les restaurants envahis de mouches et d'autres insectes.
-
Evitez l'eau du robinet
ainsi que les glaçons. L'eau en bouteille et les boissons rafraîchissantes sont
sans danger. Faites attention aux capsules déjà utilisées. Dans certains pays,
il est d’usage d’ajouter de l’eau froide non bouillie au thé ou au café
bouillant, avant de servir.
Il est indispensable
pour les voyages aventureux de désinfecter l'eau avant de la boire. Stériliser
l'eau est quasiment irréalisable.
Le
risque de contamination peut cependant être réduit considérablement en prenant
une des mesures suivantes :
·
L’ébullition : Il est très efficace de
porter l’eau à l’ébullition.
·
La désinfection chimique : Une bonne alternative
consiste à désinfecter l'eau avec des gouttes de chlore (HadexÒ ou
Drinkwell-chloorÒ ; disponibles
dans des magasins de sport spécialisé en activités de plein air) ou des
comprimés de chlore (Micropur Forte® = comprimés
de chloramine et d’argent, disponibles en pharmacie). On peut encore renforcer leur
action en filtrant l'eau d'abord, ce qui est essentiel si elle n’était pas limpide.
·
La filtration : Il est conseillé aux
voyageurs aventureux d’acheter un filtre portable.
L’utilisation
préventive d’antibiotiques et d’autres médicaments est déconseillée ! Un
autotraitement rapide constitue en effet une excellente alternative.
Comment traiter la diarrhée
?
-
Il est extrêmement important
de consommer suffisamment de liquide et de
sel pour éviter une déshydratation. On peut utiliser des solutions salées,
mais le thé au citron, le bouillon, les boissons rafraîchissantes et les jus de
fruit accompagnés de biscottes ont bien entendu un goût plus agréable. Il
existe des préparations commerciales (par
exemple S.R.O.), mais vous pouvez également composer cette solution
vous-même : 5 cuillères à café de sucre et une demi-cuillère à café de sel pour
1 litre d'eau.
-
L'ingestion d’un “inhibiteur
du transit intestinal” (loperamide p.ex. ImodiumÒ) peut fortement réduire le nombre de selles et diminuer ainsi
considérablement les plaintes. Le loperamideÒ ne peut être utilisé que par des adultes et les enfants de plus de 2
ans et uniquement en cas de diarrhée banale : 1 capsule ou « instant
tablet » après chaque défécation liquide, au maximum 4 capsules par jour.
Dès que les selles deviennent plus solides, il faut arrêter l’administration
pour éviter la constipation.
-
La prise d'un antibiotique
est indiquée (cf. schéma) :
1.
lorsqu’on retrouve la
présence de sang, de mucus ou de pus dans les selles
(commencer de préférence immédiatement)
2.
chez les personnes avec une défense
immunitaire diminuée ou une production d’acide gastrique diminuée ou absente
(commencer de préférence immédiatement)
3.
si après 24 ou 48 heures
aucune amélioration ne s'est produite et
si la diarrhée est accompagnée d'une fièvre (de plus de 38,5° C) ou de crampes
abdominales, lorsqu'il y a plus de 6 défécations par 24 heures
4. ou en raison des
circonstances de voyage une solution plus rapide est souhaitable
Les antibiotiques qui
conviennent sont les suivants : exclusivement
sur ordonnance
1.
Antibiotique de type Fluoroquinolone : ofloxacine
400 générique/Tarivid 400® 1 comprimé par jour OU ciprofloxacine 500
générique/Ciproxine 500®, ofloxacine 200 générique/Tarivid
200®, norfloxacine générique/Zoroxin® 1 comprimé le
matin et le soir pendant 1 à 3 jours
pour une diarrhée aqueuse sans complication (en cas de diarrhée purement
aqueuse, le traitement peut déjà être arrêté dès la disparition des symptômes),
jusqu’à 3 à 5 jours en cas de
symptômes graves (cfr. schéma). Evitez le soleil durant le traitement.
2.
Zitromax® (azithromycine): 500 mg par jour pendant
1-3 jours (le plus souvent un traitement d’un jour). Azithromycine
est pour le moment le premier choix pour des voyages en Asie. Ce
traitement peut aussi être administré aux femmes
enceintes.
3.
Enfants
et adolescents < 15 ans : il faut d’abord essayer de
consulter un médecin qualifié, mais cela est rarement possible en voyage. La
réhydratation est la pierre angulaire du traitement. La dose de Azithromycine pour des
enfants est 10 mg/kg/jour pendant 1-3 jours (existence d’un
sirop). Le BactrimÒ et l’EusaprimÒ ne sont jamais recommandés, parce qu’ils sont trop
souvent devenus complètement inactifs.
Ce schéma doit seulement être utilisé en voyage en cas d'urgence. Ne l’utilisez pas après le retour en Belgique, mais consultez d’abord votre médecin!
Gardez l'antibiotique soigneusement et utilisez-le seulement comme traitement de secours pendant votre prochain voyage. Contrôlez la date de péremption; un produit périmé doit être emporté chez votre pharmacien.