De vragenlijsten op
pagina 1 en 2 vormen een leidraad voor uw vaccinatie-arts.
***
Mogen wij u vragen deze
BROCHURE reeds in te vullen ? ***
q Welk(e) land(en) bezoekt u? ฌ
ญ
.
ฎ
...ฏ
ฐ
..
q Wat is de datum van uw vertrek?
.../
.../.
..
q Hoe lang zal u in het buitenland verblijven?
................ dagen/ weken / maanden / jaren
q Reist u alleen? in groep? in gezinsverband?
.
q
Welk soort reis gaat u maken? q zakenreis q familiebezoek
q toerisme q avontuur q primitief overnachten q wonen/werken/stage
q Speciale activiteiten? (duiken, hooggebergte,
trekking),
q Ging u reeds eerder op reis?
q Zal u frequent reizen?
..
De gezondheidsrisico's op reis zijn sterk afhankelijk van het
land van bestemming, de duur van het verblijf, de manier van reizen en de eigen gezondheidstoestand.
We
kunnen spreken van vier manieren van reizen :
1.
zakenreis
of familiebezoek met hoog comfort en goede hygi๋ne
2.
toeristische
reis : goed georganiseerd, goed comfort, klassieke reisroutes
3.
avontuurlijke
reis : eventueel georganiseerde reis op onbetreden paden, low budget trekkers,
"anders reizen", langdurige reizen door verschillende landen
๐ in de regel alle reizen die langer dan drie weken
duren; ook allochtonen die hun land van
herkomst bezoeken.
4.
langdurig
verblijf : bijvoorbeeld arbeidscontracten van 1 เ 2 jaar
Afhankelijk van uw persoonlijke situatie zal de arts u
advies geven.
Het is hiervoor belangrijk dat u volgende vragen
eveneens beantwoordt.
Wanneer werd u voor het laatst gevaccineerd voor :
Gele koorts
q nooit q minder dan 10 jaar geleden q meer dan 10 jaar geleden
Tetanus
q nooit q minder dan 10 jaar geleden q meer dan 10 jaar geleden
Difterie
q nooit q minder dan 10 jaar geleden q meer dan 10 jaar geleden
Polio
q nooit q minder dan 10 jaar geleden q meer dan 10 jaar geleden
Hepatitis A q nooit q 1 q 2 (q 3 ) injecties
gekregen / datum laatste injectie
.
Hepatitis B q nooit q 1 q 2 q 3 (q 4) injecties gekregen / datum laatste injectie
.
Buiktyfus q nooit q minder dan 3 jaar geleden q meer dan 3 jaar geleden
Meningokokken ACWY
q nooit q minder dan 3 jaar geleden q meer dan 3 jaar geleden
Mazelen q nooit q 1 q 2 injecties gekregen
q Hebt u vroeger geelzucht (hepatitis A) gehad ? ja/nee Hebt u vroeger mazelen gehad? ja/nee
q Is er risico voor syncope ("flauwvallen") bij inspuiting?
q
Bent u allergisch voor bepaalde
geneesmiddelen, vaccins of bepaalde componenten ervan, of voor eieren ? ja/nee
(allergisch = veralgemeende
netelroos, opzwellen van de mond of keel, ademhalingsproblemen)
Welke geneesmiddelen
/ vaccins :
q
Bent u zwanger ? ja/nee Neemt u de pil ? ja/nee Geeft u borstvoeding ? ja/nee
Denkt u zwanger te worden binnen de 3
maanden na de reis ? ja/nee
q Neemt u geneesmiddelen
langs de mond ? zo ja, welke .
.
- om de maagzuurproductie te onderdrukken?................................................................
-
voor het hart ? luchtwegen ? bloedverdunners ?
..
- tegen vallende ziekte (epilepsie) ?
depressie ? kalmeer- of slaapmiddelen ?
- tegen psoriasis, eczeem ? reuma ?
...
- cortisone ? andere
immuunonderdrukkende medicatie ?
q Hebt u ้้n of andere chronische of ernstige ziekte ?
hebt u geen milt meer ?
q Hebt u een transplantatie ondergaan ? hebt u
HIV-besmetting ?
q Lijdt u aan depressie, angstaanvallen of andere
ernstige psychische problemen ?
q Neemt u (frequent) genotsmiddelen zoals alcohol ? drugs
?
De meest voorkomende specifieke aandoeningen bij reizigers zijn diarree,
koortsende aandoeningen (malaria voor zover u in een malariagebied reist), dengue/chikungunya; influenza),
luchtwegeninfecties, ongevallen (auto, zwemmen), wondinfecties en seksueel overdraagbare aandoeningen.