MIDDEN EN NABIJE OOSTEN

MALARIAPREVENTIE  |   DIARREE  |   VACCINATIES

MIDDEN EN NABIJE OOSTEN

Er is geen malaria in BAHREIN, de VERENIGDE ARABISCHE EMIRATEN,  ISRAËL, JORDANIË, KOEWEIT, LIBANON, QATAR. Het malariarisico in OMAN en SYRIE is beperkt tot enkele afgelegen gebieden, zodat voor deze landen geen preventie nodig is.

AFGHANISTAN: Er is malaria in Afghanistan in alle gebieden beneden 2000 m, van mei tot november (overwegend door de goedaardige vivax-malaria veroorzaakt, maar er is ook gevaarlijke falciparum-malaria). Er is dus geen malariarisico in het centrale en oostelijke gedeelte van het land, dat boven de 2000 m ligt. Er is geen belangwekkend malariarisico in de hoofdstad Kabul. Voor een verblijf in risicogebied, op het platteland, gelden de aanbevelingen ter preventie van malaria besproken in NOTA 2.

IRAK: Er is enkel malariarisico (exclusief door de goedaardige vivax-malaria) van mei tot november in de gebieden beneden de 1500 m in de provincies ten noorden van de 35e breedtegraad (Duhok, Erbil, Sulaimaniya) en ook in enkele afgelegen haarden in de provincie Basrah in het uiterste zuiden, tegen de grens met Iran. Voor een verblijf in risicogebied, op het platteland, gelden de aanbevelingen ter preventie van malaria besproken in NOTA 1.

IRAN: Er is enkel (beperkt) malariarisico:
· in de zomer (van mei tot november) in de provincies Ardebil en East Azerbijan (in het uiterste noorden, ten noorden van de Zagros bergketen ) (exclusief door de goedaardige vivax-malaria): zie NOTA 1.
· van maart tot november in afgelegen landelijke gebieden van enkele zuidoostelijke provincies (tropisch gedeelte van Iran) met name in de provincies Hormozgan, in het tropische gedeelte van Kerman en in het zuidelijke deel van Sistan en Baluchestan. Hier is er chloroquine-resistentie falciparum-malaria mogelijk. Zie NOTA 2.

OMAN: Zeer beperkt risicio in enkele afgelegen gebieden (in de provincie Musandam op het uiterste puntje van het schiereiland in het Noorden van het land). Sinds 2003 werden geen malariagevallen meer vastgesteld. Er is geen chemoprophylaxe nodig.

PAKISTAN: Er is geen malariarisico in de gebieden hoger gelegen dan 2000 m (hoofdzakelijk gesitueerd in het hooggebergte in het uiterste noorden), ook niet in het centrum van de grote steden. In de rest van het land gelden de aanbevelingen ter preventie van malaria besproken onder NOTA 2.

SAOEDI-ARABIE: Er is alleen malariarisico (vooral P. falciparum) in de "South Western region" aan de zuidwestkust, in de Western Province (o.a. het grensgebied met Jemen en aan de kustgebieden aan de Rode Zee). Er is in die regio echter geen risico in de steden Jeddah, Mekka, Taif & Medina. Er is geen malariarisico in de andere provincies (Eastern, Northern and Central Provinces), noch in de hooglanden van de Provincie Asir. In de malariagebieden gelden voor een avontuurlijk verblijf op het platteland de aanbevelingen ter preventie van malaria besproken in NOTA 2.

SYRIE: Er is enkel zeer beperkt malariarisico, focaal in een aantal landelijke gebieden in het El Hasaka Governorate in de noordoostelijke grensstreek met Irak (geen gevallen meer sinds 2005), enkel van mei tot oktober (exclusief door de goedaardige vivax-malaria). Er is verder geen malariarisico. Er worden door de WHO geen preventieve maatregelen voor malaria aangeraden.

TURKIJE: In het grootste deel van Turkije is er geen enkel malariarisico. Er is beperkt malariarisico - uitsluitend van het goedaardige vivax type - van mei tot oktober in landelijke gebieden beperkt tot een smalle strook in het zuiden van Turkije, in het grensgebied met Syrië (Zuid-Anatholië): vanaf de regio rond de kuststad Mersin en de regio rond Adana, de gebieden Çukurova/Amikova, tot waar de Irakese grens begint. Hier gelden voor een avontuurlijk verblijf op het platteland de aanbevelingen ter preventie van malaria besproken in NOTA 1.

JEMEN: Er is geen malariarisico in de hoofdstad San’a. In de rest van het land is er malariarisico, dat echter gering is van maart tot augustus zodat maatregelen om zich te beschermen tegen muggensteken ‘s avonds en 's nachts in die periode meestal voldoende zijn. Enkel van september tot februari gelden dan voor een verblijf in primitieve omstandigheden de aanbevelingen ter preventie van malaria vermeld onder NOTA 2.  Op het eiland Socotra is er slechts beperkt risico (van maart tot augustus), maatregelen tegen muggensteken 's avonds en 's nachts zijn hier voldoende. In geval van koorts moet men wel steeds aan de mogelijkheid van malaria denken.

MALARIAPREVENTIE

Maatregelen om zich te beschermen tegen muggensteken 's avonds en 's nachts zijn steeds essentieel om zich tegen mogelijke malaria te beschermen. Personen die overdag een malariagebied bezoeken en die ‘s avonds in goede hotels verblijven, lopen geen risico, en moeten geen malariatabletten innemen, maar ze dienen steeds een muggenrepellent (muggenwerend product voor de huid) op zak te hebben, in geval ze niet op tijd in het hotel kunnen zijn ‘s avonds, bijvoorbeeld omwille van problemen zoals ziekte, panne enz. Ook bij een trip in de vroege ochtend, ‘s avonds of ‘s nachts, dient men de muggenrepellent (muggenwerend product voor de huid) overvloedig aan te brengen. Bij reizen van het avontuurlijke type (zeker op het platteland) en met overnachten in primitieve omstandigheden is het bovendien aan te raden het muggennet te impregneren met permethrine of deltamethrine, een scheikundige stof waardoor er een extra muggenafstotend en muggendodend effect bekomen wordt en is de inname van malariatabletten nodig:
NB. In vele gebieden in Azië (http://www.dtg.org/21.0.html) kan na uitgebreid informatief gesprek met een gespecialiseerde arts, met zorgvuldige evaluatie van het malariarisico in functie van de verblijfsmodaliteiten, toch besloten worden tot het achterwege laten van de chemoprofylaxe (ook voor avontuurlijke reizigers), mits strikte maatregelen tegen muggenbeten van zonsondergang tot zonsopgang, en het meenemen van een malaria-noodbehandeling
(Malarone ^®), met begeleidende instructies.

NOTA 1

NIVAQUINE^®, 3 tabletten per week, in éénmaal in te nemen, te starten vanaf 1 week voor vertrek, en door te nemen tot 4 weken na thuiskomst.

NOTA 2

MALARONE^® (1 tablet per dag vanaf 1 dag voor vertrek tot 7 dagen na terugkeer) OF DOXYCYCLINE (1 tablet per dag vanaf 1 dag voor vertrek tot 4 weken na terugkeer; soms kan een tolerantietest van enkele dagen aangewezen zijn) OF LARIAM^® (1 tablet éénmaal per week, vanaf enkele weken voor vertrek tot 4 weken na terugkeer) zijn de eerste keuze antimalariageneesmiddelen.
Om een werkzame hoeveelheid LARIAM^® in het bloed te hebben bij aankomst in het malariagebied, start men dit product best steeds 2 tot 3 weken voor vertrek. Personen die dit product nog nooit eerder ingenomen hebben, moeten in elk geval 2-3 weken op voorhand gestart zijn, om eventuele nevenwerkingen op te vangen (duizeligheid, slapeloosheid, nachtmerries, opwinding, onverklaarbare angst, hartkloppingen). Lariam wordt niet voorgeschreven indien de arts oordeelt dat er tegenindicaties bestaan (zwangerschapswens, epilepsie, depressie, of hartritmestoornissen waarvoor bepaalde geneesmiddelen zoals bètablokkers, calciumantagonisten of digitalis worden ingenomen) of tenzij u bij een vroegere gelegenheid dit geneesmiddel niet hebt verdragen. U neemt het geneesmiddel verder tot 4 weken na thuiskomst. Indien Lariam goed verdragen wordt, kan het indien nodig gedurende vele maanden en zelfs jaren worden ingenomen.
Voor een korte reis is de inname van het meestal zeer goed verdragen MALARONE^® een uitstekende keuze. In afgewogen gevallen mag Malarone vele maanden ingenomen worden, maar hou rekening met de snel oplopende kostprijs.
DOXYCYCLINE (100 mg per dag, te starten de dag voor vertrek, en in te nemen tot 4 weken na thuiskomst). Doxycycline moet zittend worden ingenomen met veel vloeistof of tijdens de maaltijd. Doxycycline kan soms aanleiding geven tot fototoxiciteit en schimmelinfecties in de mond of genitaliën. Doxycycline mag meerdere maanden worden ingenomen.
Dit alles dient individueel met de arts of de arts van het reisadviescentrum besproken te worden.

DIARREE

DIARREE is een frequent probleem op reis. Zelfs wanneer men in goede omstandigheden reist, ontsnapt men er niet steeds aan. Enkele raadgevingen en de juiste geneesmiddelen in de reisapotheek zijn zeer nuttig.
Raadpleeg in elk geval de tekst over reizigersdiarree. Daar worden de maatregelen besproken om diarree te voorkomen, en indien nodig correct te behandelen.

DENGUE In het Midden en Nabije Oosten kan Dengue-koorts voorkomen. Preventie = antimugmaatregelen toepassen overdag. Raadpleeg in elk geval de tekst over dengue. Meer info: zie www.reisgeneeskunde.be & consulteer de wereldkaart www.who.int/ith ® "disease distribution maps".

VACCINATIES

Er is geen enkele vaccinatie echt verplicht.
•  GELE KOORTS vaccinatie is NIET vereist indien u vanuit België vertrekt. Gele koorts komt hier nergens voor. Indien u vanuit een ander land afreist, waar gele koorts kan voorkomen (Afrika, Zuid-Amerika, zie http://www.who.int/ith/en/index.html ® disease distribution maps), dient u gevaccineerd te zijn, en dit vanaf de leeftijd van 1 jaar, voor Afghanistan, Bahrein, Irak, Jordanië, Oman, Saoedi-Arabië, Syrië; en voor Pakistan en Libanon vanaf de leeftijd van 6 maanden.
•  Op reis gaan naar Azië is verder een ideale gelegenheid om zich in orde te stellen met de TETANOS-, DIFTERIE-, KINKHOEST-, MAZELEN- en POLIOVACCINATIE.
•  Iedereen die naar Azië reist, ongeacht de duur en de omstandigheden, moet tegen HEPATITIS A beschermd zijn. Indien men in minder goede hygiënische omstandigheden reist,  frequent of langdurig (bijvoorbeeld vanaf 2 - 3 weken) in het buitenland verblijft (zelfs indien in goede hygiënische omstandigheden) is ook vaccinatie tegen BUIKTYFUS aangeraden.
In vele omstandigheden is vaccinatie tegen HEPATITIS B een aanrader.
Voor verdere details zie de algemene tekst over VACCINATIES.
• In specifieke omstandigheden dient ook vaccinatie tegen HONDSDOLHEID te worden overwogen. Pelgrims naar Mekka moeten gevaccineerd zijn tegen MENINGOKOKKEN ACWY MENINGITIS.
Dit alles dient individueel met uw arts of de arts van het reisadviescentrum te worden besproken.