|
|
ZUIDOOST AZIË
THAILAND: Er is geen malariarisico in Bangkok en in de andere
grote steden noch in de voornaamste toeristische oorden, dus ook niet in Chiang Mai, Chiang
Rai, Pattaya en de
eilanden Phuket, Ko Phi Phi, Ko Samui en Ko Samet. Het malariarisico is verder zeer klein in praktisch alle
toeristische plaatsen, ook aan de Kwai-rivier en op het eiland Ko Phangan; er
is wel een gering risico op de oostelijk gelegen eilanden Ko Chang, Ko Mak
en Ko Kut; maatregelen om zich te beschermen tegen muggensteken
tussen zonsondergang en zonsopgang zijn zeker voldoende
wanneer men in goede omstandigheden reist in het gebied van de Kwai Rivier en op de genoemde eilanden. Voor de overgrote meerderheid van de
toeristische reizen dient men dus geen malariatabletten in te nemen, maar
het is aangeraden om steeds een muggenrepellent
(muggenwerend product voor de huid) op zak te hebben voor ‘s avonds of
in de vroege ochtend. Inname van tabletten is dus evenmin nodig indien er in
een malariagebied enkel daguitstappen naar de jungle worden gemaakt en men
‘s avonds in goede hotels verblijft (zoals b.v. voor een verblijf in Chiang Mai, Chiang Rai en hun onmiddellijke
omgeving). Bij koorts dient men ook steeds aan de mogelijkheid van malaria te
denken.
Voor personen die vanuit Chiang Mai en Chang Rai een georganiseerde
voettocht maken naar de bergstammen met 1 of meer overnachtingen ter plaatse
of reizigers die op de oostelijk gelegen eilandjes Ko Chang, Ko Mak en Ko
Kut overnachten in primitieve avontuurlijke omstandigheden is de inname van
malariatabletten aangeraden: zie NOTA 2, Malarone® of
Doxycycline.
Er is verder wel malariarisico het hele jaar door in verschillende
landelijke beboste gebieden in het hele land, maar vooral in de
grensprovincies (ook die in het uiterste zuiden). In de noordelijke
grensgebieden met Myanmar (vooral vanaf de provincie Tak), en aan de grens
met Cambodja (vooral in de provincie Trat) kan er plaatselijk een zeer
hoog malariarisico bestaan.
Verder is er in praktisch alle grensgebieden met Myanmar
(Birma) en Cambodja belangrijke
resistentie tegen Lariam® (CDC 2010 -
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-2/malaria.aspx).
Voor een verblijf met 1 of meer overnachtingen in avontuurlijke primitieve
omstandigheden op het platteland in deze gebieden is de inname van
malariatabletten aangeraden: zie NOTA 2, Malarone® of
Doxycycline.
http://www.searo.who.int/EN/Section10/Section21/Section340_4015.htm
® Thailand
MALEISIE: Er is geen
malariarisico in de kustgebieden, de steden en in de meeste andere
toeristische gebieden. Er is enkel malariarisico in afgelegen haarden diep in
het binnenland.
Indien men uitsluitend in de steden overnacht, of indien het om een goed
georganiseerde toeristische reis gaat met verblijf in luxehotels, zijn de
maatregelen om zich te beschermen tegen muggensteken 's avonds en 's nachts
hier zeker voldoende, ook indien er enkel daguitstappen naar de jungle worden
gemaakt, (maar hier is het aangeraden om steeds een muggenwerend product op zak te hebben
voor 's avonds of in de vroege ochtend.) Bij koorts ook steeds aan de
mogelijkheid van malaria denken.
Er is wel malariarisico (maar eerder laag) in geval van avontuurlijke reizen met 2 of
meer overnachtingen in primitieve omstandigheden in de jungle van het
binnenland: in de provincies Sarawak en Sabah (op
het eiland Borneo) en in de provincies Kelantan, Perak en Pahang (op het schiereiland Malakka; en ook in het Teman
Negara National Park, maar niet in de toeristische trekpleisters van de
Cameron Highlands) gelden de aanbevelingen
beschreven in NOTA 1.
INDONESIE: Er is geen malariarisico in de grote steden
van alle Indonesische eilanden, behalve in het westelijk
deel van Nieuw-Guinea).
Indien men dus enkel in die grote steden verblijft, zijn er geen extra
maatregelen nodig naast de eventuele bescherming tegen muggensteken 's avonds
en 's nachts. Er is vrijwel geen malariarisico in de toeristische gebieden
(WHO: "tourist resorts") op
Java (uitzondering Borobodur tempelcomplex), Bali en zuidwest Sulawesi.
Er is malariarisico het hele jaar door in alle regionen van de 5
oostelijke provincies East Nusa Tenggara,
Maluku,
North Maluku, Papua en West Papua
(West Irian Jaya).
In de rest van Indonesië is er wisselend malariarisico
in sommige districten. Voor een goed
georganiseerde toeristische reis met overnachting uitsluitend in luxehotels,
zijn de maatregelen om zich te beschermen tegen muggensteken 's avonds en 's
nachts essentieel én voldoende als bescherming tegen malaria. Bij koorts moet
men ook steeds aan de mogelijkheid van malaria denken. Voor mensen die
in meer primitieve omstandigheden op het platteland overnachten, is het aan
te raden een geïmpregneerd muggennet te gebruiken, en is bovendien de inname
van preventieve geneesmiddelen nodig (zie NOTA 1).
In een aantal omstandigheden is het malariarisico groter en is steeds
de inname van preventieve geneesmiddelen nodig (NOTA
1):
(1)
voor een verblijf van gelijk welke duur in
Papua en West Irian
Jaya (westelijk deel van Nieuw Guinea)
'2)
voor risicovolle avontuurlijke reizen in primitieve
omstandigheden in afgelegen gebieden op Sumatra,
Lombok of op de oostelijk gelegen eilanden zoals Kilamantan
(op Borneo), Flores, Molukken,
Noord-Celebes (Sulawesi), Timor
en andere.
http://www.searo.who.int/EN/Section10/Section21/Section340_4015.htm
® Indonesia
FILIPPIJNEN: Er is geen malariarisico
in Manilla en in de andere stedelijke gebieden, op de eilanden Aklan, Albay, Benguet, Bilaran, Bohol, Camiguin, Capiz, Catanduanes, Cavite, Cebu, Guimaras, Iloilo, northern & southern Leyte, Marinduque, Masbate, eastern, western &
northern Samar, Sequijor, Sorsogon,
Surigao Del Norte en verder ook
niet in de vlakten noch in de gebieden gelegen boven de 600 m.
Op de overige eilanden (dus ook Luzon) is er een wisselend malariarisico: indien men
een goed georganiseerde toeristische reis onderneemt, met overnachtingen
uitsluitend in luxehotels, zijn de maatregelen om zich te beschermen tegen
muggensteken 's avonds en 's nachts essentieel én voldoende als bescherming
tegen malaria (bij koorts moet men ook steeds aan de mogelijkheid van malaria
denken); enkel voor de andere reizigers gelden voor een verblijf op het
platteland volgende aanbevelingen: zie NOTA 1.
http://hdr.undp.org/docs/publications/background_papers/2003/Philippines/Philippines_2003_Annex_1.pdf
OOST-TIMOR: zie NOTA 1
http://www.searo.who.int/EN/Section10/Section21/Section340_4015.htm
®
Timor Leste
PAPUA NIEUW
GUINEA:
Er is belangrijk malariarisico in alle gebieden lager dan
1800 m. Zie NOTA 1.
MELANESIE:
·
VANUATU:
er is belangrijk malariarisico, uitzondering is
het Futuna eiland. Zie NOTA 1.
· SOLOMAN EILANDEN:
er is belangrijk malariarisico op de meeste eilanden
met uitzondering van enkele eilanden in het oosten en het zuiden. Zie
NOTA 1.
· Er is geen
malariarisico in BRUNEI (eiland Borneo), in SIGNAPORE, noch op
de rest van de EILANDEN IN DE STILLE OCEAAN, AUSTRALIË, NIEUW-ZEELAND.
|
|
|
|
|
MALARIAPREVENTIE
Maatregelen om zich te beschermen tegen muggensteken 's avonds en 's nachts
zijn steeds essentieel om zich tegen mogelijke malaria te beschermen. Personen
die overdag een malariagebied bezoeken en die ‘s avonds in goede hotels
verblijven, lopen geen risico, en moeten geen malariatabletten innemen, maar
ze dienen steeds een muggenrepellent (muggenwerend
product voor de huid) op zak te hebben, in geval ze niet op tijd in het hotel
kunnen zijn ‘s avonds, bijvoorbeeld omwille van problemen zoals ziekte,
panne enz. Ook bij een trip of een safari in de vroege ochtend, ‘s
avonds of ‘s nachts dient men de muggenrepellent
(muggenwerend product voor de huid) overvloedig aan te brengen. Bij avontuurlijke
reizigers die in primitieve omstandigheden
op het platteland overnachten is het bovendien aan te raden het muggennet te impregneren met permethrine of deltamethrine,
een scheikundige stof waardoor er een extra muggenafstotend en muggendodend
effect bekomen wordt en is de inname van malariatabletten nodig:
N.B. In vele gebieden in Azië ( http://www.dtg.org/21.0.html) kan na uitgebreid informatief gesprek met een
gespecialiseerde arts, met zorgvuldige evaluatie van het malariarisico in
functie van de verblijfsmodaliteiten, toch besloten worden tot het achterwege
laten van de chemoprofylaxe (ook voor avontuurlijke
reizigers), mits strikte maatregelen tegen muggenbeten van zonsondergang tot
zonsopgang, en het meenemen van een malaria-noodbehandeling
(Malarone®), met begeleidende instructies.
|
NOTA
1
|
|
MALARONE® (1 tablet per dag vanaf 1 dag voor
vertrek tot 7 dagen na terugkeer) OF
DOXYCYCLINE
(1 tablet per dag vanaf 1 dag voor vertrek tot 4 weken na terugkeer; soms
kan een tolerantietest van enkele dagen aangewezen zijn) OF
LARIAM® (1 tablet éénmaal per
week, vanaf enkele weken voor vertrek tot 4 weken na terugkeer) zijn de eerste
keuze antimalariageneesmiddelen.
Om een werkzame hoeveelheid LARIAM in het bloed te hebben bij
aankomst in het malariagebied, start men dit product
best steeds 2 tot 3 weken voor vertrek. Personen die dit product nog nooit eerder ingenomen hebben, moeten in
elk geval 2-3 weken op voorhand gestart zijn, om eventuele nevenwerkingen
op te vangen (duizeligheid, slapeloosheid, nachtmerries, opwinding,
onverklaarbare angst, hartkloppingen). Lariam
wordt niet voorgeschreven indien de arts oordeelt dat er tegenindicaties bestaan (zwangerschapswens, epilepsie, depressie, of hartritmestoornissen
waarvoor bepaalde geneesmiddelen zoals bètablokkers, calciumantagonisten of
digitalis worden ingenomen) of tenzij u bij een vroegere gelegenheid dit
geneesmiddel niet hebt verdragen. U neemt het geneesmiddel verder tot 4
weken na thuiskomst. Indien Lariam goed verdragen
wordt, kan het indien nodig gedurende vele maanden en zelfs jaren worden
ingenomen.
Voor een korte reis is de inname van het meestal zeer goed verdragen MALARONE
een uitstekende keuze. Malarone mag vele maanden ingenomen worden, maar de kostprijs loopt dan wel
snel erg hoog op.
DOXYCYCLINE (100 mg per dag, te starten de dag voor vertrek, en in te
nemen tot 4 weken na thuiskomst). Doxycycline moet
zittend worden ingenomen met veel vloeistof of tijdens de maaltijd. Doxycycline kan soms aanleiding geven tot
fototoxiciteit en schimmelinfecties in de mond of
genitaliën. Doxycycline mag meerdere maanden
worden ingenomen.
In Thailand is men verder overal in staat om snel en betrouwbaar de
diagnose van malaria te stellen en op correcte wijze te behandelen.
Dit alles dient individueel met de arts of de arts van het
reisadviescentrum besproken te worden.
|
|
NOTA
2
|
|
MALARONE® (1 tablet per dag vanaf 1 dag voor vertrek tot 7 dagen na
terugkeer)
OF
DOXYCYCLINE (100 mg per dag, te starten de dag voor vertrek (soms kan
een tolerantietest van enkele dagen aangewezen zijn), en in te
nemen tot 4 weken na thuiskomst). Doxycycline moet
zittend worden ingenomen met veel vloeistof of tijdens de maaltijd. Doxycycline kan soms aanleiding geven tot
fototoxiciteit en schimmelinfecties in de mond of
genitaliën. Doxycycline mag meerdere maanden
worden ingenomen.
|
|
|
|
