CHINA - CAMBODJA - JAPAN - KOREA - LAOS - MONGOLIE - VIETNAM
	MALARIAPREVENTIE  |   DIARREE  |   VACCINATIES
	VERRE OOSTEN CHINA: Er is geen malariarisico in de grote steden en ook niet boven de 1500 meter. In de toeristische gebieden van China is het malariarisico uiterst gering tot onbestaande. De laatste jaren is het risico voor malaria in China drastisch verminderd. Voor de gewone toeristen zijn er in het algemeen geen maatregelen nodig, ook niet voor trekkers langsheen de zijderoute of voor een cruise op de Yangtze rivier. Op het platteland in het gebied ten zuiden van de 33st breedtegraad zijn de maatregelen om zich te beschermen tegen muggensteken 's avonds en 's nachts zeker voldoende. Informatie voor de avontuurlijke reiziger: -     Er is helemaal geen malariarisico in de noordelijk gelegen provincies: Heilongjiang, Jilin, Nei Monggol, Beijing, Shanxi, Ningxia, Qinghai, noch in de westelijk gelegen provincies Gansu, Xinjiang (behalve in de vallei langsheen de Yili rivier), en Xizang (behalve een haard in het uiterste zuidoosten in de vallei van de Zangbo rivier, tegen de grens met Myanmar). Maatregelen tegen muggenbeten volstaan. -     In een aantal zuidelijke regio's in de provincie Yunnan (in het uiterste zuiden van China, in het grensgebied met Laos‑Vietnam‑Myanmar (Birma)) en in een aantal zuidelijke regio's op het eiland Hainan is er het ganse jaar door malariarisico, maar enkel in de gebieden lager dan 1500 m en buiten de steden.  Bij een avontuurlijk verblijf op het platteland gelden de maatregelen voor de preventie van malaria besproken in NOTA 2. -  Er is verder wisselend doch beperkt malariarisico in het overige deel van het zuidoosten van China, maar enkel in afgelegen gebieden beneden 1500 meter, buiten de steden, buiten de dichtbevolkte gebieden en de toeristische routes (haarden in enkele centrale en zuidelijke provincies, o.a. Anhui, Henan, Hubei, Ghuizhou en Jiangsu). Het gaat hier enkel over P. vivax malaria. · boven de 33° noorderbreedtegraad: van juli tot november · tussen 33 en 25° noorderbreedtegraad: van mei tot december · beneden de 25° noorderbreedtegraad, met name in de provincie Guanxi, is er het hele jaar door malaria. In deze gebieden gelden voor personen die in ruraal gebied in primitieve omstandigheden overnachten, de aanbevelingen voor de preventie van malaria besproken in NOTA 1. CAMBODJA: Er is malariarisico in het ganse land, behalve in de volgende gebieden, waar het risico zo goed als afwezig is: ·   in de hoofdstad Phnom Penh en omgeving ·  stroomafwaarts vanaf Phnom Penh langs de Mekong rivier en de grote zijrivier Tonle Bassac (tot aan de grens met Vietnam) ·   stroomopwaarts vanaf Phnom Penh langs de rivier Tonle Sap, tot en met het meer Tonle Sap, en de onmiddellijke omgeving errond · in Siem-Riepville zelf is er geen of zeer laag risico, ook in de site van Angkor Wat is het malariarisico verwaarloosbaar geworden  · in de meeste provinciehoofdsteden (uitzonderingen zijn: Prey Vihar, Rattanakiri, Mondolkiri, waar er wel risico is) · er is laag risico aan de kust: dus ook 's avonds en 's nachts op de stranden zoals te Kep en Sihanoukville en op de eilanden voor de kust (Ko Kong - Ko Rung - Ko Rung Sanloem). Voor de goed georganiseerde reizen met overnachting uitsluitend in luxehotels, volstaan dus de maatregelen ter preventie van muggensteken, en is geen inname van malariapillen nodig. Bij koorts dient men ook steeds aan de mogelijkheid van malaria te denken. In de andere gevallen gelden de maatregelen voor de preventie van malaria: zie NOTA 2. In de westelijke provincies van Cambodja, grenzend aan Thailand, is er Lariamresistentie (en "tolerantie", verminderde werkzaamheid, voor artemisinine is er beschreven): voor de beschermende maatregelen zie NOTA 3. http://www.cambodia.net/malaria -> malaria area map JAPAN: Er is geen malaria. KOREA: Er is enkel een zeer beperkt risico – uitsluitend onder de vorm van de goedaardig verlopende P. vivax malaria – in afgelegen haarden in het noorden van Zuid-Korea (Republiek Korea) (ten noordwesten van de Imjin-rivier in de noordelijke grensprovincies Kyunggi-do en Gangwon-Do) en in de aanpalende gebieden in het zuiden van Noord-Korea (Democratische volksrepubliek Korea): er is geen chemoprofylaxe nodig, zonodig muggenbescherming. http://www.searo.who.int/EN/Section10/Section21/Section340_4015.htm ® Korea LAOS: Er is geen malariarisico in de hoofdstad Vientiane, en het risico is laag in de stad Luang Prabang. Voor de meeste georganiseerde reizen met overnachting uitsluitend in luxehotels, volstaan dus de maatregelen ter preventie van muggensteken, en is geen inname van malariapillen nodig. Bij koorts moet men ook steeds aan de mogelijkheid van malaria denken. Verder is er malariarisico in het ganse land, en gelden de aanbevelingen besproken onder NOTA 2. MONGOLIE: Er is geen malaria. VIETNAM: · Er is malariarisico in het ganse land, maar niet in de grote steden zoals Hanoi, Danang, Nha Trang, Ho Chi Minh, enz. en ook niet in de delta van de Rode Rivier (en een zeer laag risico in de Mekong-delta en op de eilanden Dao Phu Quoc - Dao Tho Chu). · Er is evenmin risico in de kustvlakten van centraal Vietnam ten noorden vanaf Nha Trang. · Er is beduidend malariarisico: (1) in het binnenland ten zuiden van de 18^de noorderbreedtegraad op de plateau’s en in de heuvelachtige beboste gebieden beneden de 1500 m, vooral in de vier centrale hooglandprovincies: Dak Lak, Dak Nong, Gia Lai en Kon Tum (2) in de Binh Phuoc provincie (3)   in de westelijke gebieden van de kustprovincies Quang Tri, Quang Nam, Ninh Thuan en Khanh Hoa. Voor een goed georganiseerde reis van stad tot stad zijn dus geen tabletten nodig, maar volstaan de maatregelen om zich te beschermen tegen muggensteken 's avonds en 's nachts (bij koorts ook steeds aan de mogelijkheid van malaria denken). Voor de andere reizigers gelden de aanbevelingen ter preventie van malaria besproken in NOTA 2. Overigens is er in het centrale deel (tussen de 15^e en de 11^enoorderbreedtegraad) tot aan de grens met Cambodja belangrijke Lariam^® resistentie, zodat hier Malarone^®of Doxycycline aangewezen is (CDC 2010 - http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-2/malaria.aspx).
	MALARIAPREVENTIE Maatregelen om zich te beschermen tegen muggensteken 's avonds en 's nachts zijn steeds essentieel om zich tegen mogelijke malaria te beschermen. Personen die overdag een malariagebied bezoeken en die ‘s avonds in goede hotels verblijven, lopen geen risico, en moeten geen malariatabletten innemen, maar ze dienen steeds een muggenrepellent (muggenwerend product voor de huid) op zak te hebben, in geval ze niet op tijd in het hotel kunnen zijn ‘s avonds, bijvoorbeeld omwille van problemen zoals ziekte, panne enz. Ook bij een trip of een safari in de vroege ochtend, ‘s avonds of ‘s nachts dient men de muggenrepellent (muggenwerend product voor de huid) overvloedig aan te brengen. Bij avontuurlijke reizigers die in primitieve omstandigheden op het platteland overnachten is het bovendien aan te raden het muggennet te impregneren met permethrine of deltamethrine, een scheikundige stof waardoor er een extra muggenafstotend en muggendodend effect bekomen wordt, en is de inname van malariatabletten nodig. N.B. In vele gebieden in Azië (http://www.dtg.org/21.0.html kan na uitgebreid informatief gesprek met een gespecialiseerde arts, met zorgvuldige evaluatie van het malariarisico in functie van de verblijfsmodaliteiten, toch besloten worden tot het achterwege laten van de chemoprofylaxe (ook voor avontuurlijke reizigers), mits strikte maatregelen tegen muggenbeten van zonsondergang tot zonsopgang, en het meenemen van een malaria-noodbehandeling (Malarone^®)met begeleidende instructies. NOTA 1 NIVAQUINE^® 3 tabletten per week, in éénmaal in te nemen, te starten vanaf 1 week voor vertrek, en door te nemen tot 4 weken na thuiskomst. NOTA 2 MALARONE^®(1 tablet per dag vanaf 1 dag voor vertrek tot 7 dagen na terugkeer) OF DOXYCYCLINE (1 tablet per dag vanaf 1 dag voor vertrek tot 4 weken na terugkeer; soms kan een tolerantietest van enkele dagen aangewezen zijn) OF LARIAM^® (1 tablet éénmaal per week, vanaf enkele weken voor vertrek tot 4 weken na terugkeer) zijn de eerste keuze antimalariageneesmiddelen. Om een werkzame hoeveelheid LARIAM^® in het bloed te hebben bij aankomst in het malariagebied, start men dit product best steeds 2 tot 3 weken voor vertrek. Personen die dit product nog nooit eerder ingenomen hebben, moeten in elk geval 2-3 weken op voorhand gestart zijn, om eventuele nevenwerkingen op te vangen (duizeligheid, slapeloosheid, nachtmerries, opwinding, onverklaarbare angst, hartkloppingen). Lariam wordt niet voorgeschreven indien de arts oordeelt dat er tegenindicaties bestaan (zwangerschapswens, epilepsie, depressie, of hartritmestoornissen waarvoor bepaalde geneesmiddelen zoals bètablokkers, calciumantagonisten of digitalis worden ingenomen) of tenzij u bij een vroegere gelegenheid dit geneesmiddel niet hebt verdragen. U neemt het geneesmiddel verder tot 4 weken na thuiskomst. Indien Lariam goed verdragen wordt, kan het indien nodig gedurende vele maanden en zelfs jaren worden ingenomen. Voor een korte reis is de inname van het meestal zeer goed verdragen MALARONE^® een uitstekende keuze. Malarone mag vele maanden ingenomen worden, maar de kostprijs loopt dan wel snel erg hoog op. DOXYCYCLINE: 100 mg per dag, te starten de dag voor vertrek, en in te nemen tot 4 weken na thuiskomst. Doxycycline moet zittend worden ingenomen met veel vloeistof of tijdens de maaltijd. Doxycycline kan soms aanleiding geven tot fototoxiciteit en schimmelinfecties van de mond en genitaliën. Doxycycline mag meerdere maanden worden ingenomen. In Vietnam is men verder op vele plaatsen in staat om snel en betrouwbaar de diagnose van malaria te stellen en op correcte wijze te behandelen. Dit alles dient individueel met de arts of de arts van het reisadviescentrum besproken te worden. NOTA 3 MALARONE^®: 1 tablet per dag vanaf 1 dag voor vertrek tot 7 dagen na terugkeer OF DOXYCYCLINE: 100 mg per dag, te starten de dag voor vertrek, en in te nemen tot 4 weken na thuiskomst. Doxycycline moet zittend worden ingenomen met veel vloeistof of tijdens de maaltijd. Doxycycline kan soms aanleiding geven tot fototoxiciteit en schimmelinfecties van de mond en genitaliën. Doxycycline mag meerdere maanden worden ingenomen. Dit alles dient individueel met de arts of de arts van het reisadviescentrum besproken te worden.
	DIARREE DIARREE is een frequent probleem op reis. Zelfs wanneer men in goede omstandigheden reist, ontsnapt men er niet steeds aan. Enkele raadgevingen en de juiste geneesmiddelen in de reisapotheek zijn zeer nuttig. Raadpleeg in elk geval de tekst over reizigersdiarree. Daar worden de maatregelen besproken om diarree te voorkomen, en indien nodig correct te behandelen.
	DENGUE In Azië komt vrij veel Dengue-koorts voor. Preventie = antimugmaatregelen toepassen overdag. Raadpleeg in elk geval de tekst over dengue - www.reisgeneeskunde.be & consulteer de wereldkaart - www.who.int/ith ® "disease distribution maps".
	VACCINATIES • Er is geen enkele vaccinatie echt verplicht. • GELE KOORTS vaccinatie is NIET vereist indien u vanuit België vertrekt. Gele koorts komt hier nergens voor. Indien u vanuit een ander land afreist, waar gele koorts kan voorkomen (Afrika, Zuid-Amerika zie http://www.who.int/ith/en/index.html ® disease distribution maps), dient u voor China, Cambodja, Laos, Noord-Korea en Vietnam wel gevaccineerd te zijn, en dit vanaf de leeftijd van 1 jaar. • Op reis gaan is verder een ideale gelegenheid om zich in orde te stellen met de TETANUS-, DIFTERIE-, KINKHOEST-, MAZELEN- en POLIOVACCINATIE. • Iedereen die naar Azië reist, ongeacht de duur en de omstandigheden, moet tegen HEPATITIS A beschermd zijn. Indien men in minder goede hygiënische omstandigheden reist, frequent of langdurig (bijvoorbeeld vanaf 2 - 3 weken) in het buitenland verblijft (zelfs indien in goede hygiënische omstandigheden) is ook vaccinatie tegen BUIKTYFUS aangeraden. In vele omstandigheden is vaccinatie tegen HEPATITIS B een aanrader. Voor verdere details zie "VACCINATIES". • Personen die minstens 4 weken op avontuurlijke wijze rondtrekken doorheen het platteland of ginds voor langere tijd gaan wonen dienen vaccinatie tegen JAPANSE ENCEFALITIS (niet voor Mongolië) en HONDSDOLHEID te overwegen. Dit alles dient individueel met uw arts of de arts van het reisadviescentrum te worden besproken.