PhD defence Charlotte Martin

Supervisors

• Prof. dr. Emmanuel Bottieau (ITM)

• Dr. Nicolas Dauby (ULB)

• Prof. dr. Stéphane De Wit (ULB) 

Résumé

Depuis l'avènement des traitements antirétroviraux modernes et universels dans nos pays, les personnes qui vivent avec le VIH (PVVIH) ont une espérance de vie et un mode de vie comparables à la population générale. Nombre d'entre elles voyagent, que ce soit pour le tourisme ou pour rendre visite à des amis ou à des parents (visiting friends and relatives, VFR), y compris vers des destinations où la fièvre jaune est endémique. Elles sont donc susceptibles d'être vaccinées contre la fièvre jaune (FJ). Depuis 2016, l'OMS garantit une validité administrative à vie après la vaccination contre la fièvre jaune, sauf pour les PVVIH en raison d'un manque de données sur le sujet. Les PVVIH ont probablement besoin d'un calendrier spécifique de vaccination contre la fièvre jaune mais la base rationnelle est insuffisante à l’heure actuelle pour son élaboration. Ce travail a plusieurs objectifs. Nous avons d'abord voulu caractériser les voyages de notre cohorte de PVVIH : est-ce que les PVVIH se rendent dans des zones endémiques pour la fièvre jaune, et est-ce qu'elles consultent de manière appropriée avant le voyage? Nous avons pu montrer que la proportion de voyageurs est importante chez les PVVIH, et que les voyageurs VFR en représentent une proportion significative, notamment vers les zones endémiques pour la fièvre jaune. Nous avons ensuite réalisé une revue systématique de la littérature sur la vaccination contre la fièvre jaune chez les PVVIH, afin d'identifier les connaissances actuelles et les lacunes en la matière. Nous avons pu montrer que le taux de séroconversion après la vaccination contre la fièvre jaune est élevé chez les PVVIH, surtout lorsque la charge virale VIH est contrôlée. Cependant, il y a ensuite une décroissance rapide du taux d'anticorps neutralisants, parfois déjà dans les 5 premières années après la vaccination. Plus de 10 ans après la primovaccination contre la fièvre jaune, le taux de positivité des anticorps neutralisants n'est que de 45% à 78%. Nous avons confirmé ces données par une étude sur 12 une cohorte de PVVIH suivies en Belgique et vaccinées contre la fièvre jaune. Ce travail a également permis de mettre en évidence deux observations importantes : la capacité des PVVIH à répondre à la revaccination et un possible bénéfice de la revaccination contre la fièvre jaune chez les PVVIH sur la durée de protection par la vaccination. Enfin, nous avons étudié les mêmes éléments dans une cohorte de sujets atteints de VIH acquis par voie périnatale (pHIV) et vaccinés contre la fièvre jaune, ce qui n'avait jamais été étudié auparavant. Cette étude a montré que 85% des vaccinés ont présenté une séroconversion après la vaccination contre la fièvre jaune, mais suggère aussi que la revaccination contre la fièvre jaune pourrait être nécessaire pour assurer la persistance à long terme d'anticorps neutralisants chez les sujets atteints de pHIV. En conclusion, nous avons pu rassembler plusieurs éléments pour développer une proposition de programme de vaccination spécifique contre la fièvre jaune pour les PVVIH même si plusieurs questions restent à étudier dans le futur.