Variole du singe (Mpox) – FAQ

La maladie a été découverte en 1958 chez des singes de laboratoire, ce qui explique le nom précédent. Cependant, il n'est pas certain que les singes soient le réservoir principal du virus. Selon les dernières découvertes, il s'agirait plutôt de rongeurs originaires d'Afrique.

Cependant, depuis mai 2022, une épidémie majeure s'est déclarée en dehors du continent africain. Les pays d'Europe et d'Amérique du Nord ont été particulièrement touchés, notamment la Belgique.

LA VACCINATION D'UN CONTACT À HAUT RISQUE : LA VACCINATION PRÉVENTIVE

Jusqu'à la fin de l'année 2022, les personnes faisant partie d'un groupe à risque pour la mpox pouvaient se faire vacciner à titre préventif. Cependant, le gouvernement flamand a décidé de mettre fin à la campagne de vaccination préventive contre la mpox à partir de 2023. Cela signifie qu'à partir de ce moment-là, il n'est plus possible de se faire vacciner contre la mpox.

Nous considérons que l'infection par le virus de la mpox n'a lieu qu'une seule fois et qu'il existe une immunité de base pendant un certain temps après l'infection. Toutefois, cela nous offre aucune garantie. L'hypothèse selon laquelle aucune réinfection par la mpox ne se produira doit d'abord être étudiée de manière plus approfondie.

On dispose également de peu d'informations sur le niveau de protection de la génération actuelle de vaccins contre la mpox. Même si l'on suppose que les vaccinations contribuent à lutter contre la propagation de la mpox, on ignore encore l'ampleur de l'effet. La vaccination ne vous offrira donc aucune garantie que vous ne serez pas ré-infecté plus tard.

Après une infection ou une vaccination contre la mpox (préventive ou ultérieure), les recommandations préventives générales restent d'application.

Voir la situation épidémiologique actuelle :

• Centre européen de prévention et de contrôle des maladies

• Sciensano

Ces lésions cutanées peuvent être des taches (rouges), des boutons, des cloques ou des bosses suppuratives, qui finissent par guérir après la formation de croûtes. Ces lésions cutanées peuvent apparaître n'importe où sur le corps et sont parfois douloureuses. On les trouve souvent sur le site de l'infection, notamment autour de l'anus, sur le pénis ou dans la bouche. Ces lésions cutanées peuvent également survenir sans fièvre ni syndrome pseudo-grippal.

Nous voyons aussi des présentations moins classiques, comme des personnes qui n'ont pas ou peu de lésions cutanées ou qui ne présentent que des symptômes locaux, comme une inflammation de la gorge, de l'anus ou de l'urètre.

• contact direct avec des lésions cutanées qui contiennent beaucoup de virus. Par exemple, par un contact prolongé peau à peau ou par un contact sexuel.

• contact avec les fluides corporels ou les muqueuses d'une personne infectée. Chez les patients infectés, on trouve souvent de fortes concentrations de virus dans la salive et l'anus, mais aussi parfois dans le sperme.

• La propagation par les gouttelettes de salive est possible, mais probablement moins efficace.

• En théorie, la transmission par des surfaces ou du linge contaminés (comme la literie ou les serviettes) est également possible.

Dans l'épidémie actuelle en Europe, pour l'instant, ce sont surtout les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) qui sont infectés. Le contact sexuel semble présenter le plus grand risque d'infection, plus que le contact peau à peau. Le baiser semble également constituer une exposition au risque. Les personnes qui ont plusieurs partenaires sexuels doivent être particulièrement vigilantes.

Les prélèvements doivent être effectués dans des conditions protégées (avec des vêtements de protection pour le soignant et dans une pièce séparée) pour éviter toute contamination.

• Des lésions cutanées inexpliquées se développent avec des cloques ou des lésions cutanées autour de l'anus et :

  • vous êtes un homme qui a eu des contacts intimes avec un ou plusieurs autres hommes au cours des dernières semaines ;

  • vous avez séjourné en Afrique occidentale ou centrale.

• vous avez eu un contact étroit avec une personne atteinte de mpox au cours des trois dernières semaines et :

  • vous avez développé une fièvre ;

  • vous avez développé des lésions cutanées ;

  • vous vous plaignez d'une inflammation de la gorge, de l'anus ou de l'urètre.

Si vous pensez avoir attrapé mpox, vous devez immédiatement contacter un centre où vous pourrez subir un test de dépistage. Pour éviter de contaminer d'autres personnes, vous devez déjà vous mettre en isolement à la maison.

La clinique ambulatoire de l'ITG est joignable en semaine de 9 à 17 heures au +32(0)3 247 66 66. Si vous habitez en dehors d'Anvers, vous pouvez contacter le service d'urgence d'un hôpital disposant d'un spécialiste des maladies infectieuses sur place (cliniques de voyage/centres de la vaccination contre la fièvre jaune).

Contactez toujours les prestataires de soins de santé avant une visite. Cela permet au personnel de santé de se préparer. Vous pouvez toujours contacter votre médecin par téléphone en cas de doute, mais avant de vous rendre à une consultation, faites savoir à votre médecin que vous pensez être infecté par le virus mpox.

• Évitez tout contact avec les personnes (potentiellement) infectées jusqu'à ce qu'elles soient autorisées à sortir de l'isolement.

• Limitez vos contacts sexuels et parlez du virus mpox avec votre partenaire. Les contacts sexuels anonymes sont à risque et empêchent d'avertir à temps les partenaires exposés.

• La vaccination est le moyen le plus efficace de prévenir l’infection, mais elle n’offre pas une protection totale. Des cas d'infections à mpox post-vaccinales ont quand même été signalés. On ne dispose pas encore de données exactes sur le degré de protection individuelle après la vaccination.

Des mesures générales restent donc nécessaires :

• La réduction des comportements à risque

• l’isolement

• éviter tout rapport sexuel et tout contact peau à peau avec une personne malade.

Il reste parfois une cicatrice. Une petite minorité de patients doit être hospitalisée, généralement pour contrôler la douleur. Très rarement, des complications graves surviennent, comme une inflammation ou une infection sévère des lésions cutanées. Heureusement, ces maladies sont rarement mortelles, et concerne généralement des patients qui présentaient déjà d'autres pathologies graves.

Les médicaments antiviraux ciblés ne sont actuellement utilisés que pour la recherche scientifique. En cas de plaintes, les symptômes sont traités avec des analgésiques, des antipyrétiques, des anti-démangeaisons, etc. Les cas graves présentant une forme compliquée de mpox peuvent être traités par le médicament antiviral tecovirimat (actuellement uniquement pendant l'hospitalisation). Il s'agit généralement de patients présentant une forme d'anomalie immunitaire, comme une leucémie, ou de patients prenant des médicaments qui agissent sur le système immunitaire. Un certain nombre de traitements sont disponibles en Belgique.

Le virus mpox étant étroitement lié à celui de la variole, on pense que le vaccin antivariolique offre également une bonne protection contre mpox. Cependant, les données sur le niveau exact d'efficacité sont encore limitées. Le vaccin ne remplace pas les précautions générales, donc après la vaccination, restez vigilant et limitez vos contacts sexuels.

En Belgique, il existe deux vaccins, Imvanex® et Jynneos®, approuvés respectivement par l'EMA (European Medicines Agency) et la FDA (Food and Drug Administration, USA) pour l'indication de la variole du singe. Si on vous administre le vaccin Jynneos®, vous devrez signer un formulaire en Belgique. La raison en est que, pour l'instant, ce vaccin n'est officiellement approuvé qu'aux États-Unis.

D'autres vaccins, comme ceux contre la varicelle (windpox) ou le zona, ne protègent pas contre mpox.

• Restez à la maison. Il n'est permis de quitter la maison que pour des raisons essentielles, comme les rendez-vous médicaux et les courses urgentes, si personne d'autre ne peut s'en occuper. Devez-vous quitter la maison de toute façon ? Portez ensuite un masque buccal chirurgical et couvrez les lésions cutanées (par exemple en portant des manches longues et un pantalon).

• Restez dans votre propre chambre. Portez un masque chirurgical si vous quittez la pièce ou si vous êtes en contact avec vos colocataires.

• Ne partagez pas les articles ménagers tels que les vêtements, la literie, les serviettes et les ustensiles de cuisine avec les autres membres du foyer.

• Évitez les contacts physiques, en particulier les contacts sexuels, jusqu'à ce que les lésions cutanées soient guéries (les croûtes sont tombées). Les préservatifs seuls ne peuvent pas offrir une protection complète contre mpox.

• Évitez tout contact avec les animaux (en particulier les rongeurs tels que souris, rats, hamsters, cochons d'Inde).

• Prévenez les personnes avec lesquelles vous avez eu des contacts étroits au cours des trois dernières semaines, pour qu'ils puissent se surveiller eux-mêmes en cas de fièvre et de symptômes cutanés et signaler l'apparition de tout symptôme.

• Informations médicales complètes - Centres américains de contrôle des maladies CDC (EN) 

• Fiche d'information - Organisation mondiale de la santé OMS (EN)

• Information médicale pour le grand public - RIVM (NL)

• Informations sur l'évolution de l'épidemie de variole du signe en Europe (nombre de cas par pays) - ECDC (EN)

• Apenpokken - monkeypox - Agentschap Zorg en Gezondheid (NL)

• Monkeypox (apenpokken) - Sciensano (NL)

On s'attend à ce que, lors d'une infection active par le virus de la variole du singe, de fortes concentrations du virus soient présentes sur toutes les muqueuses (bouche, anus, urètre) et sur la peau pendant plusieurs semaines. L’ensemble des contacts avec ces muqueuses (anale, orale, vaginale) et la peau peuvent entraîner une transmission. On constate que la plupart des gens attrapent la variole du singe par contact sexuel. Nous vous recommandons de suspendre toute activité sexuelle (orale, anale, vaginale) pendant au moins 21 jours ou jusqu'à ce que les lésions cutanées soient guéries. Les baisers, les baisers avec la langue ainsi que les câlins nus intenses peuvent être considérés comme des contacts à risque.

Une relation sexuelle monogame ou la masturbation ne constituent pas un risque.

Contacts à très haut risque sont:

• Des contact sexuel ;

• Des contacts peau à peau prolongés alors que la personne infectée présentait une éruption cutanée.

Contacts à haut risque sont:

• Vivre dans le même foyer ou dans un environnement similaire que la personne infectée.

• Partager des vêtements, de la literie ou des ustensiles de cuisine alors que la personne infectée avait une éruption cutanée.

• S'occuper d'une personne infectée alors que celle-ci présente des symptômes.

• Contact avec une personne infectée dans le cadre de soins (para)médicaux, sans équipement de protection individuelle approprié.

• Une blessure vive ou une exposition sans équipement de protection individuelle aux fluides corporels d'une personne infectée ou aux aérosols générés pendant une procédure (médicale).

• Exposition à un échantillon contaminé pendant les procédures de laboratoire, sans EPI.

• S'asseoir à une ou deux places d'une personne symptomatiquement infectée pendant trois heures ou plus, dans un avion, un bus ou un train.

Les effets indésirables les plus fréquents sont les suivants :

• Des réactions au niveau du point d'injection : douleur, rougeur, gonflement, durcissement et démangeaisons. La douleur et le gonflement sont plus fréquents en cas d'injection sous-cutanée dans la partie supérieure du bras. En cas d'injection intradermique dans l'avant-bras, les démangeaisons et les éruptions cutanées sont plus fréquentes.

• Maux de tête, douleurs musculaires, nausées, fatigue.

Il n'y a pas de recherche spécifique sur les interactions avec d'autres vaccins.

Le vaccin antivariolique contient un virus vivant qui ne peut pas se répliquer et se classe donc entre les groupes des "vaccins vivants atténués" et des "vaccins inactivés". Comme il n’y a pas d’expérience généralisée avec ce groupe intermédiaire, les lignes directrices suivantes sont recommandées :

• Un intervalle d’au moins 4 semaines pour un vaccin vivant atténué comme la rougeole et la fièvre jaune.

• Un intervalle d’au moins 2 semaines en cas de vaccination contre la COVID-19/grippe.

Jusqu'à la fin de l'année 2022, les personnes faisant partie d'un groupe à risque pour la mpox pouvaient se faire vacciner à titre préventif. Cependant, le gouvernement flamand a décidé de mettre fin à la campagne de vaccination préventive contre la mpox à partir de 2023. Cela signifie qu'à partir de ce moment-là, il n'est plus possible de se faire vacciner contre la mpox.

Notre étude de la période d'immunité après une infection par le virus de la mpox est actuellement limitée.

Même après une infection par le virus de la mpox, vous devez éviter toute nouvelle exposition.

Après une infection par le virus de la mpox, les recommandations générales en matière de prévention restent d'application.