Variole du singe (Mpox) – FAQ

La maladie a été découverte en 1958 chez des singes de laboratoire, ce qui explique le nom précédent. Cependant, il n'est pas certain que les singes soient le réservoir principal du virus. Selon les dernières découvertes, il s'agirait plutôt de rongeurs originaires d'Afrique.

Cependant, depuis mai 2022, une épidémie majeure s'est déclarée en dehors du continent africain. Les pays d'Europe et d'Amérique du Nord ont été particulièrement touchés, notamment la Belgique.

VACCINATION POUR UN CONTACT À HAUT RISQUE : VACCINATION PRÉVENTIVE

Dernière mise à jour : 21 décembre 2022

A partir de fin novembre 2022, la stratégie nationale de vaccination connaît un certain nombre de changements :

• Nous revenons à la méthode de vaccination sous-cutanée où 2 vaccins sont administrés à un intervalle d'au moins 28 jours. Cela s'applique également si la première vaccination a été effectuée par voie intradermique.

• Les personnes nées avant 1976, qui ont reçu le vaccin antivariolique dans leur enfance et qui appartiennent au groupe à risque, peuvent recevoir un rappel unique.

• Les personnes ayant reçu leur première vaccination par voie sous-cutanée peuvent recevoir leur deuxième vaccination. Cela inclut les personnes qui ont été vaccinées en Belgique jusqu'en août 2022 et les personnes qui ont reçu un premier vaccin en France.

Remarque : En décembre, le gouvernement flamand a décidé d'arrêter à court terme la vaccination préventive contre le virus mpox. Concrètement, cela implique ce qui suit :

• Une première vaccination peut être administrée jusqu'à la fin de l'année 2022.

• Un seul vaccin de rappel pour les personnes nées avant 1976, qui ont été vaccinées contre la variole dans leur enfance, peut être administré jusqu'à la fin de l'année 2022.

• Le schéma de vaccination peut être complété en 2023 ; une deuxième vaccination peut être administrée après décembre 2022. Cela concerne également les personnes qui ont reçu leur premier vaccin en France.

Indications actuelles pour 2 vaccinations sous-cutanées (avec un intervalle d'au moins 28 jours) :

• Les hommes ayant des relations sexuelles avec plus d'un homme (HSH) 
  Exception : les personnes nées avant 1976 qui ont été vaccinées contre la variole dans leur enfance reçoivent un rappel unique.

• Les femmes sous PrEP qui ont des contacts sexuels alternés fréquents.

• Travailleurs du sexe masculins et transsexuels ;

• Personnes souffrant de troubles immunitaires graves et présentant un risque élevé d'infection. Les troubles immunitaires comprennent une infection par le VIH non contrôlée, une suppression des défenses due à la prise de médicaments (par exemple après une transplantation), des maladies sanguines malignes, des troubles immunitaires congénitaux ;

• Personnel de laboratoire manipulant des cultures de virus.

Contre-indications actuelles à la vaccination :

• Les personnes qui ont déjà eu la variole du singe ;

• Personnes présentant des symptômes suspects pour la varioles du singe ou une infection aiguë avec de la fièvre.

• Les personnes de moins de 18 ans (sauf cas exceptionnel).

• Personnes allergiques au vaccin ou à l'un de ses composants : protéines de poulet, benzoase, gentamicine, ciprofloxacine. 

Administration de la deuxième dose de vaccin

Un intervalle d'au moins 28 jours doit être respecté entre la première et la deuxième vaccination contre la variole du singe. Si vous avez déjà reçu le premier vaccin par voie intradermique (il s'agit des vaccinations effectuées entre début septembre et le 24 novembre 2022), le deuxième vaccin sera administré par voie sous-cutanée aux jours 28-35.

Stratégie de vaccination de base

La vaccination préventive contre la variole du singe a commencé en août. Au départ, seuls les patients à haut risque étaient vaccinés par voie sous-cutanée en raison de la disponibilité limitée du vaccin. À partir de septembre, un plus grand nombre de personnes ont pu être vaccinées grâce au passage à la méthode de vaccination intradermique, qui ne nécessite qu'un cinquième de la dose. 

VACCINATION APRÈS UN CONTACT À HAUT RISQUE : LA VACCINATION POST-EXPOSITION

En outre, les personnes suivantes peuvent recevoir un vaccin dans les 4 jours suivant l'exposition au risque de la variole du signe :

• Personnes ayant un contact à très haut risque ;

• Personnes ayant des contacts à haut risque et présentant un risque accru d'infection grave ;

• Le personnel de santé suivant un contact à haut risque sans protection adéquate.

Ce n'est que dans de rares cas que nous envisageons la vaccination entre 4 et 14 jours après l'exposition au risque, à savoir lorsque la personne présente également un risque accru d'évolution grave (selon l'évaluation du médecin du centre de vaccination).

La vaccination après une exposition à risque tente de prévenir l'infection par la variole du signe et/ou les symptômes graves. Cependant, les données sur son efficacité sont encore limitées. Se faire vacciner après une exposition ne garantit donc pas que vous ne développerez pas la maladie. Il reste donc important d'être attentif aux symptômes et de suivre les mesures pour les contacts à très haut risque (voir ci-dessus).

Si vous avez droit à un vaccin après un contact à haute ou très haut risque, il est préférable de contacter d’urgence votre centre de référence VIH. À Anvers, vous pouvez contacter l’IMT au +32(0)3 247 66 66 .

Voir la situation épidémiologique actuelle :

• Centre européen de prévention et de contrôle des maladies

• Sciensano

Ces lésions cutanées peuvent être des taches (rouges), des boutons, des cloques ou des bosses suppuratives, qui finissent par guérir après la formation de croûtes. Ces lésions cutanées peuvent apparaître n'importe où sur le corps et sont parfois douloureuses. On les trouve souvent sur le site de l'infection, notamment autour de l'anus, sur le pénis ou dans la bouche. Ces lésions cutanées peuvent également survenir sans fièvre ni syndrome pseudo-grippal.

Nous voyons aussi des présentations moins classiques, comme des personnes qui n'ont pas ou peu de lésions cutanées ou qui ne présentent que des symptômes locaux, comme une inflammation de la gorge, de l'anus ou de l'urètre.

• contact direct avec des lésions cutanées qui contiennent beaucoup de virus. Par exemple, par un contact prolongé peau à peau ou par un contact sexuel.

• contact avec les fluides corporels ou les muqueuses d'une personne infectée. Chez les patients infectés, on trouve souvent de fortes concentrations de virus dans la salive et l'anus, mais aussi parfois dans le sperme.

• La propagation par les gouttelettes de salive est possible, mais probablement moins efficace.

• En théorie, la transmission par des surfaces ou du linge contaminés (comme la literie ou les serviettes) est également possible.

Dans l'épidémie actuelle en Europe, pour l'instant, ce sont surtout les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) qui sont infectés. Le contact sexuel semble présenter le plus grand risque d'infection, plus que le contact peau à peau. Le baiser semble également constituer une exposition au risque. Les personnes qui ont plusieurs partenaires sexuels doivent être particulièrement vigilantes.

Les prélèvements doivent être effectués dans des conditions protégées (avec des vêtements de protection pour le soignant et dans une pièce séparée) pour éviter toute contamination.

• Des lésions cutanées inexpliquées se développent avec des cloques ou des lésions cutanées autour de l'anus et :

  • vous êtes un homme qui a eu des contacts intimes avec un ou plusieurs autres hommes au cours des dernières semaines ;

  • vous avez séjourné en Afrique occidentale ou centrale.

• vous avez eu un contact étroit avec une personne atteinte de mpox au cours des trois dernières semaines et :

  • vous avez développé une fièvre ;

  • vous avez développé des lésions cutanées ;

  • vous vous plaignez d'une inflammation de la gorge, de l'anus ou de l'urètre.

Si vous pensez avoir attrapé mpox, vous devez immédiatement contacter un centre où vous pourrez subir un test de dépistage. Pour éviter de contaminer d'autres personnes, vous devez déjà vous mettre en isolement à la maison.

La clinique ambulatoire de l'ITG est joignable en semaine de 9 à 17 heures au +32(0)3 247 66 66. Si vous habitez en dehors d'Anvers, vous pouvez contacter le service d'urgence d'un hôpital disposant d'un spécialiste des maladies infectieuses sur place (cliniques de voyage/centres de la vaccination contre la fièvre jaune).

Contactez toujours les prestataires de soins de santé avant une visite. Cela permet au personnel de santé de se préparer. Vous pouvez toujours contacter votre médecin par téléphone en cas de doute, mais avant de vous rendre à une consultation, faites savoir à votre médecin que vous pensez être infecté par le virus mpox.

• Évitez tout contact avec les personnes atteintes de la maladie (ou suspectées de l'être en raison de leurs symptômes) jusqu'à ce qu'elles soient autorisées à sortir de l'isolement.

• Limitez le nombre de vos contacts sexuels et discutez mpox avec votre partenaire. Les contacts sexuels anonymes constituent un risque et leur nature fait qu'il est difficile d'informer à temps les partenaires exposés.

La vaccination est actuellement utilisée comme un outil pour réduire la propagation de mpox. Il est proposé à la fois immédiatement après une exposition à risque (par exemple après un rapport sexuel avec un patient testé positif pour mpox) et avant une exposition à risque dans certains groupes cibles (voir "Qui est actuellement éligible à la vaccination ?" )

En raison des données limitées sur la protection individuelle, le vaccin ne peut être considéré comme la solution ultime contre mpox. Après la vaccination, on peut toujours être sensible à l'infection : un vaccin ne protège pas.

• La vaccination est un bon moyen de prévenir l'infection par mpox, mais elle ne protège pas totalement. En effet, des cas d'infections par le virus mpox ont été signalés après la vaccination. On ne dispose pas encore de données exactes sur le degré de protection individuelle après la vaccination.

Des mesures générales restent nécessaires :

• la modification des comportements à risque

• l'isolement

• évitement des contacts sexuels et cutanés avec les personnes malades

Il reste parfois une cicatrice. Une petite minorité de patients doit être hospitalisée, généralement pour contrôler la douleur. Très rarement, des complications graves surviennent, comme une inflammation ou une infection sévère des lésions cutanées. Heureusement, ces maladies sont rarement mortelles.

Les médicaments antiviraux ciblés ne sont actuellement utilisés que pour la recherche scientifique. En cas de plaintes, les symptômes sont traités avec des analgésiques, des antipyrétiques, des anti-démangeaisons, etc. Les cas graves présentant une forme compliquée de mpox peuvent être traités par le médicament antiviral tecovirimat (actuellement uniquement pendant l'hospitalisation). Il s'agit généralement de patients présentant une forme d'anomalie immunitaire, comme une leucémie, ou de patients prenant des médicaments qui agissent sur le système immunitaire. Un certain nombre de traitements sont disponibles en Belgique.

Le virus mpox étant étroitement lié à celui de la variole, on pense que le vaccin antivariolique offre également une bonne protection contre mpox. Cependant, les données sur le niveau exact d'efficacité sont encore limitées. Le vaccin ne remplace pas les précautions générales, donc après la vaccination, restez vigilant et limitez vos contacts sexuels.

En Belgique, il existe deux vaccins, Imvanex® et Jynneos®, approuvés respectivement par l'EMA (European Medicines Agency) et la FDA (Food and Drug Administration, USA) pour l'indication de la variole du singe. Si on vous administre le vaccin Jynneos®, vous devrez signer un formulaire en Belgique. La raison en est que, pour l'instant, ce vaccin n'est officiellement approuvé qu'aux États-Unis.

D'autres vaccins, comme ceux contre la varicelle (windpox) ou le zona, ne protègent pas contre mpox.

• Restez à la maison. Il n'est permis de quitter la maison que pour des raisons essentielles, comme les rendez-vous médicaux et les courses urgentes, si personne d'autre ne peut s'en occuper. Devez-vous quitter la maison de toute façon ? Portez ensuite un masque buccal chirurgical et couvrez les lésions cutanées (par exemple en portant des manches longues et un pantalon).

• Restez dans votre propre chambre. Portez un masque chirurgical si vous quittez la pièce ou si vous êtes en contact avec vos colocataires.

• Ne partagez pas les articles ménagers tels que les vêtements, la literie, les serviettes et les ustensiles de cuisine avec les autres membres du foyer.

• Évitez les contacts physiques, en particulier les contacts sexuels, jusqu'à ce que les lésions cutanées soient guéries (les croûtes sont tombées). Les préservatifs seuls ne peuvent pas offrir une protection complète contre mpox.

• Évitez tout contact avec les animaux (en particulier les rongeurs tels que souris, rats, hamsters, cochons d'Inde).

• Prévenez les personnes avec lesquelles vous avez eu des contacts étroits au cours des trois dernières semaines, pour qu'ils puissent se surveiller eux-mêmes en cas de fièvre et de symptômes cutanés et signaler l'apparition de tout symptôme.

• Informations médicales complètes - Centres américains de contrôle des maladies CDC (EN) 

• Fiche d'information - Organisation mondiale de la santé OMS (EN)

• Information médicale pour le grand public - RIVM (NL)

• Informations sur l'évolution de l'épidemie de variole du signe en Europe (nombre de cas par pays) - ECDC (EN)

• Apenpokken - monkeypox - Agentschap Zorg en Gezondheid (NL)

• Monkeypox (apenpokken) - Sciensano (NL)

On s'attend à ce que, lors d'une infection active par le virus de la variole du singe, de fortes concentrations du virus soient présentes sur toutes les muqueuses (bouche, anus, urètre) et sur la peau pendant plusieurs semaines. L’ensemble des contacts avec ces muqueuses (anale, orale, vaginale) et la peau peuvent entraîner une transmission. On constate que la plupart des gens attrapent la variole du singe par contact sexuel. Nous vous recommandons de suspendre toute activité sexuelle (orale, anale, vaginale) pendant au moins 21 jours ou jusqu'à ce que les lésions cutanées soient guéries. Les baisers, les baisers avec la langue ainsi que les câlins nus intenses peuvent être considérés comme des contacts à risque.

Une relation sexuelle monogame ou la masturbation ne constituent pas un risque.

Contacts à très haut risque sont:

• Des contact sexuel ;

• Des contacts peau à peau prolongés alors que la personne infectée présentait une éruption cutanée.

Contacts à haut risque sont:

• Vivre dans le même foyer ou dans un environnement similaire que la personne infectée.

• Partager des vêtements, de la literie ou des ustensiles de cuisine alors que la personne infectée avait une éruption cutanée.

• S'occuper d'une personne infectée alors que celle-ci présente des symptômes.

• Contact avec une personne infectée dans le cadre de soins (para)médicaux, sans équipement de protection individuelle approprié.

• Une blessure vive ou une exposition sans équipement de protection individuelle aux fluides corporels d'une personne infectée ou aux aérosols générés pendant une procédure (médicale).

• Exposition à un échantillon contaminé pendant les procédures de laboratoire, sans EPI.

• S'asseoir à une ou deux places d'une personne symptomatiquement infectée pendant trois heures ou plus, dans un avion, un bus ou un train.

• En cas de contact à haut ou très haut risque (voir ci-dessus) :

  • Surveillez les éventuels symptômes pendant 21 jours. En cas de symptômes, contactez par téléphone un centre de dépistage de la variole du singe ;

  • Évitez les contacts sexuels et les contacts proches ;

  • Évitez les contacts avec les enfants, les femmes enceintes et les personnes dont l'immunité est affaiblie ;

  • Évitez les contacts avec les mammifères.

  En cas de contact à très haut risque (sexuel, contact peau à peau intense) :

  • Portez un masque chirurgical pour tout contact avec une autre personne ;

  • Si vous entrez en contact avec de jeunes enfants (par exemple dans une crèche), des femmes enceintes ou des personnes souffrant de troubles immunitaires, restez en quarantaine pendant 21 jours.