Programme de stewardship antimicrobien contre la tuberculose (TASP) : lutter contre la tuberculose résistante à la bédaquiline

Contexte

Dans la liste actualisée 2024 de l'OMS des agents pathogènes bactériens prioritaires, Mycobacterium tuberculosis (TB) est classé comme un pathogène de priorité critique, soulignant l'urgence d'agir. On estime que la tuberculose résistante à la rifampicine (RR-TB) est responsable de 13 % des décès attribuables à la résistance aux antimicrobiens dans le monde. Cette situation est alimentée à la fois par l'acquisition continue de résistances et par la transmission interhumaine.

La bédaquiline (BDQ), un médicament récent, est fortement recommandée depuis 2018 pour le traitement de la RR-TB. En très peu de temps, la résistance à la BDQ s'est fortement propagée. Pour les formes de RR-TB présentant ou risquant de développer une résistance à la bédaquiline (BDQr/RR-TB), il n'existe actuellement aucun schéma thérapeutique fondé sur des preuves solides. La pratique actuelle, qui consiste à poursuivre des traitements inefficaces, menace l'efficacité des médicaments restants contre la RR-TB.

Le Programme de stewardship antimicrobien contre la tuberculose (TASP) vise à réduire rapidement la charge bactérienne chez les patient·e·s présentant ou risquant une BDQr/RR-TB. Cela se fera grâce à une phase intensive empirique hautement bactéricide (pour les personnes à risque), suivie d'un schéma thérapeutique guidé par les résultats des tests de sensibilité aux médicaments (DST), interprétés à l’aide d'un outil de recommandation thérapeutique assisté par intelligence artificielle (IA).

125 participant·e·s présentant ou risquant une BDQr/RR-TB seront inclus au Nigeria, au Mozambique et en Afrique du Sud. Les résistances de base et acquises seront surveillées. Une nouvelle méthode phénotypique rapide et quantitative (agar en couche mince), nécessitant peu d'infrastructures, sera évaluée dans des contextes à forte charge et à ressources limitées grâce à une mise en œuvre décentralisée.

Par ailleurs, TASP améliorera le contrôle environnemental grâce à des purificateurs d'air portables co-conçus, fabriqués à partir de matériaux peu coûteux disponibles sur les marchés locaux. Les déchets de filtres seront utilisés pour surveiller les résistances et comparés aux dispositifs classiques de prélèvement de bioaérosols.

L'impact attendu de TASP est la mise en place d'un programme de stewardship antimicrobien contre la tuberculose, rentable et efficace, permettant de limiter le développement de nouvelles résistances et de préserver les traitements actuels entièrement oraux à base de bédaquiline pour l'avenir.